p-tau217、APOE 基因檢測該不該做？女性平衡醫學談更年期女性的失智風險評估與新藥時代

發布日期：2026 年 9 月 7 日
撰文者：初悅婦研婦產科診所院長　婦產科專科　肥胖專科　功能醫學　大象醫師・周維薪

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那天下午的診間，我記得很清楚。

一位五十二歲的女士坐下來，手裡捏著一張皺掉的紙條。她說她本來只是要來調經期的，但講到一半突然停住，眼眶就紅了。「醫師，我最近……我不敢跟家人說。上禮拜我去接孫子放學，站在校門口，我居然想不起來班級在哪一棟。」

她說她開始把所有事情寫在紙條上，怕忘記。開會的時候話講到一半，那個詞就是卡在喉嚨出不來，只好笑一笑帶過。她媽媽七十六歲那年確診失智，所以她比誰都清楚那條路長什麼樣子。她說：「我不是怕老，我是怕變成我媽那樣，然後我先生要花十年照顧我。」

我看著她，其實啊，這樣的對話我一年會遇到好幾十次。而我想先跟您說的第一句話是：您願意在這個時間點走進診間，本身就是一件對的事。因為在腦部退化這件事情上，時間的價值遠遠大於任何一種藥。

只是，接下來的問題比您想的複雜一點：您現在感覺到的這些狀況，究竟是雌激素（Estradiol）撤退造成的腦霧，還是阿茲海默症（Alzheimer’s Disease）已經在您的大腦裡默默走了十幾年？這兩件事的處理方式完全不同，而分辨它們，正是女性平衡醫學在更年期評估裡最在意的一個岔路口。

女性平衡醫學是大象醫師・周維薪以預防醫學與功能醫學為基礎，專為女性整合內分泌、代謝與結構三大系統所提出的整體健康判讀框架。放在腦健康這個題目上，它的意思很簡單：您的記憶力不是一個孤立的器官表現，它同時掛在荷爾蒙、血糖與睡眠這三條線上。

更年期記憶力變差｜是荷爾蒙腦霧還是失智前兆，先分清楚

腦霧與早期失智的初期症狀高度重疊，但它們的本質完全不同。腦霧是荷爾蒙波動造成的功能性下降，多半可逆；早期失智則是神經細胞已經開始流失。分清楚這件事，決定了您接下來該做哪些檢查。

腦霧與早期失智的分辨關鍵｜病識感與遺忘的層次

在門診裡，我最常用的第一個問題不是「您忘記什麼」，而是「是誰先發現您忘記的」。

腦霧的女性，通常是自己先發現的。她們對自己的記憶落差非常清楚，甚至清楚到焦慮——會做筆記、會設鬧鐘、會反覆確認。而早期失智的患者，往往是家人先發現的，本人反而覺得「你們大驚小怪」。這個病識感的差別，在臨床上是相當關鍵的一條線。

第二個分辨點是：忘記的是細節，還是整件事。腦霧忘的是名字、是那個詞、是鑰匙放哪，但提示一下就想起來了；早期失智忘的是整段事件，提示了也拉不回來，而且會反覆問同一個問題卻不自知。

說白了，腦霧像是您家的網路訊號變弱，畫面偶爾卡頓，但檔案都還在硬碟裡；早期失智則是硬碟本身開始出現壞軌，檔案是真的被刪掉了。訊號弱可以想辦法加強，壞軌卻只能盡量止血。這也是為什麼我不希望您把這兩件事混為一談，更不希望您用「反正都是老了」把兩件事一起帶過。

觀察面向	更年期腦霧	早期失智症
誰先發現	本人先察覺，且常感到焦慮	家人先察覺，本人常否認
忘記的內容	名詞、人名、物品位置等細節	整段事件，包含近期重要的事
提示後能否想起	多半可以	常常拉不回來
時間感與方向感	大致完整	在熟悉環境也可能迷路
與荷爾蒙症狀的關係	常伴隨熱潮紅、盜汗、失眠、經期紊亂	不一定同時出現
病程走向	波動起伏，睡眠改善後常好轉	緩慢但持續往下
優先處理方向	內分泌平衡、睡眠與代謝評估	轉介神經內科進行完整鑑別

女性失智風險｜為什麼窗口比男性早十年打開

全球失智症患者中，女性大約占了三分之二 [2]。過去大家把這歸因於女性比較長壽，但近十年的神經影像研究讓我們看到另一件事：女性大腦的葡萄糖代謝效率，在停經前期（Perimenopause）就已經開始下滑，時間點甚至早於最後一次月經。

雌激素在大腦裡不只是性荷爾蒙，它同時是能量代謝的調節者、突觸的維護工，也是微膠細胞（Microglia）的煞車。當它撤退，大腦等於同時失去了發電廠的效率、維修班底和消防隊。而類澱粉蛋白（Amyloid-beta）本來就是大腦每天代謝的正常廢棄物，清除效率一旦下降，它就會慢慢堆積 [3]。

打個比方：您家每天都會產生垃圾，這很正常，重點是垃圾車有沒有準時來。停經前後這幾年，等於是垃圾車班次突然被砍半——問題不在垃圾變多，而在清運跟不上。這也是為什麼阿茲海默症的病理變化，通常在明顯症狀出現的十幾二十年前就已經啟動，而那個起點，剛好落在多數女性的更年期。

關於雌激素對大腦的三重保護機轉，我在另一篇文章裡談得更完整，您可以延伸閱讀：更年期腦霧不是老化，是警訊——女性平衡醫學解析停經後失智症的荷爾蒙根源。

失智風險檢測順序｜從荷爾蒙、營養到 p-tau217 的四層地圖

檢查不是做得越多越好，而是要有順序。我在門診習慣把腦健康的評估分成四層，由外而內、由可逆到不可逆——先把能矯正的問題矯正掉，再決定要不要往深處走。

第一層與第二層｜先把可矯正的內分泌與營養失衡找出來

第一層是荷爾蒙與代謝。雌二醇（Estradiol, E2）、卵泡刺激素（FSH）、空腹胰島素與胰島素阻抗指數（HOMA-IR）、糖化血色素，還有甲狀腺功能（TSH、Free T4）。這一層之所以放在最前面，是因為它最常被漏掉，卻最容易處理。

第二層是營養與其他可矯正因素：維生素 B12、葉酸、維生素 D、鐵蛋白、同半胱胺酸（Homocysteine），以及睡眠品質與用藥史。您可能會覺得，記憶力的問題怎麼會扯到 B12？但其實啊，維生素 B12 缺乏造成的認知退化在臨床上並不罕見，而它補得回來。

我特別想強調的是甲狀腺與睡眠這兩項。甲狀腺低下的症狀跟更年期腦霧幾乎一模一樣——疲倦、記憶差、情緒低落、體重上升；而長期睡眠不足，等於讓大腦的清除系統長期加班未果。這兩件事都不是失智，但都會讓您很像失智。如果現在睡不好是您最困擾的一件事，可以先看看這篇：月經還沒亂，為什麼已經睡不好？女性平衡醫學解析失眠與更年期的真實順序。

p-tau217 血液檢測｜它在看什麼、怎麼判讀、限制在哪

第三層才輪到阿茲海默症的血液生物標記，也就是這幾年討論度最高的磷酸化 tau 蛋白 217（phosphorylated tau 217, p-tau217）。

阿茲海默症的核心病理有兩塊：一塊是細胞外堆積的類澱粉蛋白斑塊，另一塊是細胞內纏結的 tau 蛋白。過去要看到這兩樣東西，只能做類澱粉正子造影（Amyloid PET）或抽腦脊髓液——一個很貴，一個要腰椎穿刺，兩個都讓人卻步。p-tau217 的意義在於，它讓我們有機會用一管血，去看大腦裡正在發生的病理變化 [1]。

檢驗結果通常分成三段：陰性、灰區、陽性。陰性的臨床價值其實非常高——它的意思是，您現在的記憶問題比較不像是阿茲海默症的病理造成的，那我們就可以放心回頭去處理荷爾蒙、睡眠與代謝。灰區代表需要再觀察或加做其他檢查。而陽性，並不等於確診，它代表的是風險明顯升高、需要進一步的完整神經評估。

我常跟患者這樣解釋：p-tau217 比較像是家裡的煙霧偵測器，不是消防隊的火場鑑定報告。它響了，代表有煙，值得您立刻去看看廚房；但它不會告訴您是鍋子燒焦還是電線走火。所以這個檢測最好的用法，是拿來排除、拿來決定要不要往下查，而不是拿到一個數字就自己下診斷。

第四層則是影像與專科評估：腦部核磁共振（MRI）、認知功能量表，必要時的類澱粉正子造影，這些屬於神經內科的專業範圍。

層級	主要項目	在看什麼	適合誰先做
第一層　荷爾蒙與代謝	E2、FSH、空腹胰島素與 HOMA-IR、糖化血色素、TSH、Free T4	可逆的內分泌與代謝失衡	所有 45 歲以上、開始出現認知變化的女性
第二層　營養與可矯正因素	維生素 B12、葉酸、維生素 D、鐵蛋白、同半胱胺酸、睡眠與用藥評估	營養缺乏、睡眠剝奪等可補回的原因	飲食受限、長期失眠、長期服藥者
第三層　血液生物標記	p-tau217（部分實驗室另有 p-tau181、Aβ42/40）	阿茲海默症相關的腦內病理訊號	前兩層都處理過但症狀持續，或有明確家族史者
第四層　影像與專科評估	腦部 MRI、認知功能量表、必要時類澱粉 PET	結構性病灶、確診與分期	第三層異常，或已影響日常生活功能者

這四層我不建議一次全做。順序本身就是一種保護——先排除可矯正的原因，再決定要不要面對不可逆的問題。想先看看自己目前落在哪個位置，可以參考更年期症狀自我評估表與荷爾蒙自我分析。

APOE 基因檢測｜三種基因型的意義與該不該做的判斷

APOE 是目前已知最強的阿茲海默症遺傳風險因子。但基因檢測跟一般抽血最大的不同在於：它的結果一輩子不會變，而且會連帶影響到您的子女。所以在做之前，我一定會先問一句——如果結果是陽性，您打算怎麼辦？

APOE E2、E3、E4｜三種基因型的風險差距

載脂蛋白 E（Apolipoprotein E, APOE）有三種常見型別：E2、E3、E4。我們每個人都會從父母各拿到一個，所以會組成不同的配對。

E3 是最常見的型別，屬於中性。E2 帶有一定程度的保護作用。而 E4 就是那個提高風險的版本——帶一個的人風險上升，帶兩個的人風險上升得更明顯，而且發病年齡可能提早。E4 在人群中並不算罕見，不同族群的比例也有差異。

我想特別提醒的是，這是風險基因，不是決定基因。帶 E4 不代表您一定會失智，不帶 E4 也不代表您就安全。它比較像是您買房子時知道這塊地位在斷層帶附近——房子不一定會倒，但您會願意多花錢做結構補強，而不是假裝那條斷層不存在。

對女性來說，這件事還多了一層。研究上一再看到，APOE4 帶因的女性在失去雌激素保護之後，認知衰退的速度比同樣帶因的男性更明顯 [3]。換句話說，這個基因跟更年期是會互相加乘的——這正是女性平衡醫學把內分泌平衡放在腦健康核心位置的原因。

APOE 基因型	大致意義	臨床上的解讀方向
E2/E2、E2/E3	相對保護型	風險較低，但生活型態管理仍然要做
E3/E3	最常見的中性型	以一般人群風險看待，重點放在可控因子
E3/E4、E2/E4	帶一個 E4，風險升高	建議提早啟動預防策略，追蹤間隔縮短
E4/E4	帶兩個 E4，風險明顯升高	需要更積極的預防與監測；同時是新藥使用的重要考量點

APOE4 與新藥｜為什麼基因型決定能不能用藥

這一點很多人不知道，但它非常重要：目前的抗類澱粉抗體新藥，在使用前必須先確認 APOE 基因型。

原因是這類藥物最主要的副作用叫做類澱粉相關影像異常（Amyloid-Related Imaging Abnormalities, ARIA），包括腦部水腫與微出血。而 E4/E4 這種帶兩個 E4 的族群，發生 ARIA 的風險明顯高於其他人 [4]。也因此，在台灣現行的使用規範下，這類藥物的適用對象限於未帶因或只帶一個 E4 的患者，帶兩個 E4 者並不適用。

所以 APOE 檢測在今天已經不只是知道自己風險高不高而已，它同時是決定未來有沒有這條治療路可走的關鍵資訊。這也是我對這項檢測態度改變的原因——幾年前它偏向知道了也做不了什麼，現在它是有實際用途的。

阿茲海默症新藥｜樂意保與欣智樂的適用條件、風險與台灣可近性

2025 年 6 月，樂意保（Leqembi, lecanemab）與欣智樂（Kisunla, donanemab）兩款抗類澱粉抗體藥物在台灣核准上市。這是失智症治療三十年來最大的一步，但也是最容易被誤解的一步。

樂意保與欣智樂比較｜作用位置與療程設計的差異

這兩款藥都是單株抗體，目標都是清除大腦裡的類澱粉蛋白，但下手的位置不太一樣。樂意保主要對付的是還沒完全聚集成塊的原纖維（protofibril），比較像是在垃圾還沒堆成山之前先清掉；欣智樂則是直接針對已經沉積成形的斑塊，屬於把既有的垃圾山剷平。

它們都是靜脈注射，都需要在治療期間反覆做腦部核磁共振監測 ARIA。而它們共同的、也是最關鍵的限制是：適應症限於早期阿茲海默症，也就是輕度認知障礙（Mild Cognitive Impairment, MCI）與輕度失智，且必須先用正子造影或腦脊髓液證實腦內確實有類澱粉病理。

我想把這件事講得非常白：這類藥物治療的目標是延緩病程的惡化速度，不是讓退化的記憶回來，更不是預防用藥 [4]。如果您現在只是覺得記性變差、但生活功能完全正常，這類藥物並不適用於您，也不建議您把希望放在這裡。

還有一件必須誠實說明的事：這是自費療程，而且金額不低。完整療程下來的自費金額，依藥物選擇、體重與療程長度不同，大約落在數十萬至數百萬元不等。加上必要的正子造影與多次核磁共振追蹤，整體負擔更高。

比較項目	樂意保（Leqembi, lecanemab）	欣智樂（Kisunla, donanemab）
藥物類型	抗類澱粉單株抗體	抗類澱粉單株抗體
主要作用目標	尚未完全聚集的類澱粉原纖維	已沉積成形的類澱粉斑塊
給藥方式	靜脈注射，每兩週一次	靜脈注射，每四週一次
台灣核准時間	2025 年 6 月	2025 年 6 月
適用階段	輕度認知障礙與輕度失智，需證實有類澱粉病理	輕度認知障礙與輕度失智，需證實有類澱粉病理
APOE 基因限制	E4/E4 不適用	E4/E4 不適用
主要風險	ARIA 腦水腫與微出血，需定期 MRI 監測	ARIA 腦水腫與微出血，需定期 MRI 監測
治療目標	延緩惡化速度，非恢復已失去的功能	延緩惡化速度，非恢復已失去的功能

婦產科的位置｜新藥治的不是還沒生病的您

我必須說清楚：這類藥物的評估與處方屬於神經內科的專業範圍，婦產科不開這類藥，也不做這樣的判斷。如果評估後需要走到這一步，我會協助轉介。

那我們的位置在哪裡？在更前面。在那個還沒有藥可以吃、但介入效益最高的階段——也就是您的雌激素正在撤退、血糖開始不穩、睡眠開始破碎的這五到十年。這一段時間，正是女性平衡醫學所說的機會窗口。等到需要用到新藥的時候，其實我們已經錯過了最好的那一段。

腦健康營養素與生活習慣｜更年期女性的優先順序

在講該補什麼之前，我想先講順序。因為我在門診看過太多人買了一整櫃的保健品，卻每天睡五個小時、三餐吃超商——那個組合是補不回來的。

腦健康營養素｜Omega-3、B 群、維生素 D、膽鹼與鎂的定位

Omega-3 脂肪酸中的二十二碳六烯酸（DHA）是神經細胞膜的主要結構脂質，跟突觸的訊號傳導直接相關 [5]。這是我在腦健康這個題目上最優先考慮的一項，尤其對本來就很少吃深海魚的人。

B 群裡的 B12、B6 與葉酸，共同參與同半胱胺酸的代謝。同半胱胺酸偏高與腦部退化的關聯，是這個領域裡比較清楚的一條線索，而它剛好也是可以透過補充改善的。素食者、長期服用制酸劑或二甲雙胍（Metformin）的人，特別值得檢查。

維生素 D 在大腦裡有受體分布，而台灣女性的維生素 D 不足其實相當普遍。膽鹼（Choline）是乙醯膽鹼的原料，而乙醯膽鹼正是記憶功能最核心的神經傳導物質。至於鎂，它跟睡眠品質與神經興奮性的調節有關——而睡眠，我等一下會說它為什麼那麼重要。

營養素	在腦健康裡的角色	特別值得檢查或補充的人
Omega-3（DHA 為主）	神經細胞膜結構與突觸訊號傳導	每週吃深海魚少於兩次者
維生素 B12、B6、葉酸	參與同半胱胺酸代謝與神經髓鞘維持	素食者、長期用制酸劑或二甲雙胍者
維生素 D	神經保護與免疫調節，大腦有其受體分布	少曬太陽、室內工作者
膽鹼	乙醯膽鹼的前驅物，與記憶功能相關	蛋類攝取偏少者
鎂	神經興奮性調節與睡眠品質	睡眠品質差、容易抽筋者

睡眠、血糖與肌肉｜三件比補充品更重要的事

第一是睡眠。大腦有一套膠淋巴系統（Glymphatic System），主要在深層睡眠期間把包含類澱粉蛋白在內的代謝廢物沖洗出去。回到前面那個垃圾車的比喻——睡眠就是垃圾車來的時段。您可以買最好的垃圾袋，但如果垃圾車根本沒來，那些東西還是留在原地。長期睡不足六小時，等於長期讓垃圾車停駛。

第二是血糖。阿茲海默症近年被部分研究者稱為第三型糖尿病，因為大腦的胰島素訊號異常在病程中扮演相當核心的角色。而更年期的雌激素撤退，本身就會加速胰島素阻抗的形成。所以控制精緻糖與超加工食品、把餐後血糖的波動壓下來，對大腦的意義遠遠超過您的想像。地中海飲食型態之所以一再被提到，很大一部分原因也在這裡。

第三是肌肉與運動。規律的中強度有氧運動是目前已知最有效的腦源性神經滋養因子（BDNF）促進方式，而 BDNF 直接關係到海馬迴神經元的維持與新生。建議的量是每週累積 150 分鐘的中強度活動——判斷標準很簡單，運動中喘到還能講話、但沒辦法唱歌，就對了。再加上每週兩次的阻力訓練，因為肌肉本身就是穩定血糖最大的一個器官。

關於更年期的肌、骨、腦整體保養策略，可以延伸閱讀：更年期抗衰不緊張，顧好「肌、骨、腦」許你一個精彩美麗的人生下半場。

溫馨叮嚀與風險揭露｜這些檢查的限制與該有的心理準備

寫到這裡，我想把幾件不那麼漂亮、但您應該知道的事講清楚。

p-tau217 不能單獨當作阿茲海默症的確診依據。不同實驗室使用的平台與參考區間不同，數值不能跨機構直接比較。陰性不代表未來永遠安全，陽性也不等於確診——它必須放在完整的臨床評估裡解讀。落在灰區的結果並不少見，那代表需要追蹤或加做其他檢查，而不是一個可以立刻定案的答案。

APOE 基因檢測則有它獨特的重量。結果一輩子不會改變，而且會連帶透露出您子女的部分風險資訊。有些人拿到 E4 的結果之後，會出現持續的焦慮，反而影響睡眠與生活品質——而焦慮與失眠本身就是認知的殺手。所以我會建議：做之前先想清楚您要拿這個結果做什麼，做完後也一定要有專業的解讀陪著您看那張報告，不要自己上網對數字。如果您本來就容易焦慮，這項檢查可以先緩一緩，把第一層和第二層做好更重要。

抗類澱粉抗體新藥的部分，請務必記得三件事：它只適用於已經確診的早期阿茲海默症，不是保養品，也不是預防針；它有 ARIA 這個需要嚴肅看待的風險，治療期間必須配合腦部核磁共振監測；帶有兩個 APOE E4 的患者並不適用。這類藥物的評估與處方屬於神經內科，需要時我會協助轉介。

至於荷爾蒙治療與腦健康的關係，這是一個需要個別化判斷的題目。啟動的時機、劑型、劑量，以及您自身的乳癌與血栓風險，都必須一起放進來衡量，沒有一體適用的答案，也絕對不適合自行決定。

最後我想說：如果您正在讀這篇文章，而且心裡有點慌，那我反而覺得是好事。因為真正的高風險，是那些完全沒有在注意這件事的人。您現在還在窗口裡。

大象醫師的腦健康營養建議

如果您已經和醫師確認過自己的狀況，想從營養這一層開始，我在門診最常討論的是這幾個方向：

• Omega-3（以 DHA 為主）：優先從每週兩到三次深海魚攝取；魚油補充需注意有服用抗凝血藥物者的出血風險。
• B 群（B12、B6、葉酸）：建議先驗過再補，尤其是素食者與長期服藥者。
• 維生素 D：建議依血中濃度調整劑量，不要盲補。
• 膽鹼：蛋是最方便的來源之一。
• 鎂：晚間補充對睡眠品質可能有幫助，腎功能不佳者需先與醫師確認。

再提醒一次：營養補充是輔助，不是取代飲食、睡眠、運動與醫師評估，更不能取代已確診疾病的正規治療。開始之前，請先確認自己沒有上一段提到的禁忌情況。

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參考文獻（References）

[1]. Chen X. et al. (2026). Diagnostic performance of plasma p-Tau217, p-Tau181, and p-Tau231 across the Alzheimer’s disease continuum: a network meta-analysis. Frontiers in Aging Neuroscience, 18, 1834591.
DOI: https://doi.org/10.3389/fnagi.2026.1834591

[2]. O’Neal M.A. (2024). Women and the risk of Alzheimer’s disease. Frontiers in Global Women’s Health, 4, 1324522.
DOI: https://doi.org/10.3389/fgwh.2023.1324522

[3]. Valencia-Olvera et al. (2023). Role of estrogen in women’s Alzheimer’s disease risk as modified by APOE. Journal of Neuroendocrinology.
DOI: https://doi.org/10.1111/jne.13209

[4]. Wang H. et al. (2025). Re-evaluation of the efficacy and safety of anti-Aβ monoclonal antibodies (lecanemab/donanemab) in the treatment of early Alzheimer’s disease. Frontiers in Pharmacology, 16, 1599048.
DOI: https://doi.org/10.3389/fphar.2025.1599048

[5]. Barros M.I. et al. (2025). Omega-3 Polyunsaturated Fatty Acids and Cognitive Decline in Adults with Non-Dementia or Mild Cognitive Impairment: An Overview of Systematic Reviews. Nutrients, 17(18), 3002.
DOI: https://doi.org/10.3390/nu17183002

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延伸閱讀｜更年期與大腦系列

1. 更年期腦霧不是老化，是警訊——女性平衡醫學解析停經後失智症的荷爾蒙根源
2. 月經還沒亂，為什麼已經睡不好？女性平衡醫學解析失眠與更年期的真實順序
3. 更年期抗衰不緊張，顧好「肌、骨、腦」許你一個精彩美麗的人生下半場
4. 雌激素護半生：更年期不只是熱潮紅！四型女性荷爾蒙測試與保健攻略
5. 女性平衡醫學是什麼｜更年期症狀自我評估表｜荷爾蒙自我分析

p-tau217 與 APOE 基因檢測目前在初悅婦研婦產科診所可安排自費抽血。若您想先了解自己適不適合做、該從哪一層開始，歡迎與我們聯繫。

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醫師資歷｜大象醫師・周維薪

本文由大象醫師・周維薪撰寫並完成醫學審閱，將婦產科臨床經驗、女性荷爾蒙與代謝評估整合為可供患者理解的健康資訊。

• 現職：初悅婦研婦產科診所院長
• 專科資格：婦產科專科醫師｜肥胖專科醫師
• 學經歷：中國醫藥大學醫學系｜臺北市立聯合醫院 婦產科 主治醫師
• 專業主題：婦產科、女性荷爾蒙、內分泌平衡、代謝平衡、多囊性卵巢症候群、更年期與備孕、基因篩檢
• 官方資格查詢：衛生福利部醫事查詢系統｜周維薪醫師
• 完整醫師介紹：關於大象醫師・周維薪

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關於作者｜大象醫師・周維薪

初悅婦研婦產科診所院長，婦產科專科醫師，專長功能醫學與預防醫學。周維薪醫師提出「女性平衡醫學」，以預防醫學與功能醫學為基礎，整合內分泌平衡、代謝平衡與結構平衡三大系統，協助女性從根本理解並照顧自己的健康。

診所位於新北三重，鄰近台北，服務雙北地區女性。

重點整理

更年期記憶力變差，怎麼分辨是腦霧還是早期失智？

最好用的兩個分辨點：一是「是誰先發現的」——腦霧多半是本人先察覺且感到焦慮，早期失智則常是家人先發現、本人反而否認；二是「忘記的是細節還是整件事」——腦霧忘的是名字、詞彙、物品位置，提示一下就想起來；早期失智忘的是整段事件，提示了也拉不回來。若認知症狀伴隨熱潮紅、盜汗、失眠與經期紊亂，應優先做內分泌與代謝評估。

p-tau217 陰性就代表不會失智嗎？

不是。陰性的意思是您目前的記憶問題比較不像是阿茲海默症的病理造成的，可以回頭去處理荷爾蒙、睡眠與代謝；但它不代表未來永遠安全，也不能排除其他類型的失智。同樣地，陽性也不等於確診，而是代表需要進一步的完整神經評估。

APOE 基因檢測每個人都該做嗎？

不一定。這項檢測的結果一輩子不會改變，而且會連帶透露子女的部分風險資訊。做之前請先想清楚您要拿這個結果做什麼，並確保有專業解讀陪同。若您本來就容易焦慮，建議先把第一層荷爾蒙代謝與第二層營養評估做好更重要。

帶有 APOE E4 就一定會得阿茲海默症嗎？

不會。E4 是風險基因，不是決定基因。帶一個 E4 風險上升、帶兩個上升更明顯，但不代表一定發病；同樣地，不帶 E4 也不代表就安全。知道基因型的實際價值在於提早啟動預防策略與縮短追蹤間隔。

樂意保（Leqembi）與欣智樂（Kisunla）這兩款新藥，記性變差就可以用嗎？

不行。兩款藥的適應症都限於早期阿茲海默症（輕度認知障礙與輕度失智），且必須先用正子造影或腦脊髓液證實腦內確實有類澱粉病理。它們的目標是延緩惡化速度，不是讓退化的記憶回來，更不是預防用藥。另外帶有兩個 APOE E4 的患者並不適用。

預防失智，補充品跟生活習慣哪個優先？

生活習慣優先，而且差距很大。睡眠是大腦膠淋巴系統清除代謝廢物的時段；血糖穩定直接影響大腦的胰島素訊號；每週 150 分鐘中強度有氧運動加上兩次阻力訓練，是目前已知促進 BDNF 最有效的方式。營養素（Omega-3、B 群、維生素 D、膽鹼、鎂）是輔助，建議先驗過再補，不要盲補。