大象醫師的
女性保健筆記
女性荷爾蒙|性教育|多囊性卵巢
為何我致力提倡女性保健的重要?
我認為女性的平日保健不是從看醫師開始,是從妳實地踏著土地的每一天開始。
而女性荷爾蒙是女人的第二張臉,舉凡情緒、身材、皮膚跟壓力、代謝,無一不是跟女性荷爾蒙息息相關,我會建立一整套系統性的女性保健課程,幫助所有女性活出美麗有餘韻的人生。
訂閱電子報
大象醫師
女性保健筆記
女性自我保健
加強班
即將推出
訂閱電子報
訂閱 女性保健電子報
熱愛閱讀新知的我,經營Instagram帳號「大象醫師」,用深入淺出的方式介紹女性保健相關內容,包含「性教育」、「女性荷爾蒙」及白色巨塔日常等精彩內容,至今已經累積了一萬多名粉絲追蹤。
訂閱這份電子報,妳將擁有「女性自我保健的最新資訊」之外,還有一份「更年期自我檢測懶人包」的指南。再加上更多精彩內容,包含:
- 所有女性自我保健指南
- 學校沒教的性教育
- 女性荷爾蒙最新資訊
還不趕快手刀訂閱起來!
立即訂閱
訂閱 多囊電子報
多囊性卵巢是一個女性荷爾蒙疾病,而這個疾病絕對不只是月經不規則而已,從代謝異常、不孕到心理層面的困擾,都是我們應該正視的問題。只要訂閱多囊電子報,妳將會獲得專門針對多囊性卵巢介紹,包含:
- 十二封連續信帶你了解多囊性卵巢
- 多囊的最新資訊分享
立即訂閱
多囊性卵巢常見問題
身為婦產科訓練的醫師,除了多年來涉獵多囊卵巢之外,平時也鑽研營養學,並與專業營養師共同研發多囊性卵巢的飲食計畫療程,幫助多囊卵巢女孩找回健康美麗。
先講答案:是生活習慣的改變(Life style change)
要回答這個問題之前,我想先再幫大家多問一個問題:多囊性卵巢有遺傳性嗎?
其實近年來隨著次世代的基因定序(NGS)跟全基因組關聯性分析(GWAS)的出現,我們才更清楚此疾病是一種多基因相關的問題,遺傳性相關只有約10%而已。
但PCOS雖然遺傳性不高,卻是一個表關遺傳學(Epigenetics)很強的疾病。表關遺傳學,其實就是代表環境、飲食跟患者本身的胖瘦,都會改變本身基因的表現方式,進而改善或是惡化PCOS的表現。
舉例說明,一個女生可能有 PCOS 的體質,但只有在 BMI 大於 25 的時候會開始表現,因為過多的脂肪細胞會開始增加週邊組織(肌肉)的胰島素阻抗性、惡化 PCOS。所以這也可以說明,為何生活習慣的改變會是第一線的治療。
(跟多囊性卵巢相關的基因變異們)
胰島素是一種賀爾蒙,由胰臟的β細胞所分泌,功能非常重要,如下:
- 刺激肌肉細胞利用葡萄糖
- 抑制脂肪細胞分解
- 抑制肝臟釋出過多的葡萄糖
胰島素不只是讓我們血中葡萄糖濃度正常,更是如上圖,可以把葡萄糖帶入細胞中,為我們身體所利用、提供我們每日所需的能量!而多餘的血糖就會轉變成脂肪儲存,以便下次可再使用。
而胰島素阻抗性,英文是Insulin resistance,到底是什麼呢?所謂的阻抗性,有兩個原因:
- 第一種是因為體內的血糖常常過量,在血糖持續過高的狀況下,身體必須持續分泌大量的胰島素,這樣的狀況久了之後,細胞會對胰島素產生疲勞,造成一樣量的胰島素但效果比平時來的差。在這樣的情況下,因為細胞失去養分,就容易覺得累、沒有精神、容易餓等。如果是飲食量跟種類控制不佳的人,較容易屬於此類。
- 第二種是因為本身就有胰島素相關基因缺陷。
讓胰島素的細胞訊息傳遞出問題,為什麼傳遞會有問題呢?最常見的就是胺基酸之一的絲氨酸(Serine)因為過度磷酸化(如下圖),造成胰島素在細胞內的溝通不良,效果變差。
多囊卵巢女孩如果有胰島素阻抗性,會是比較接近第二種,但如果!如果多囊卵巢女孩本身又併有肥胖,就會是第一種加第二種一起互相惡性循環!
不過困難點就在於多囊卵巢女孩本身不易瘦,往往需要專業的營養諮詢從觀念做起才有可能「長期維持」。因為我們想要的是一種生活態度,而非短期瘦很快,但很快又因為壓力或停藥等因素而快速復胖。
這樣的例子在臨床上其實很常見!
胰島素阻抗性發生比率如下:
- 肥胖婦女 : 70 – 80%
- 多囊性卵巢患者 : 15 – 30%
- 若多囊伴隨肥胖則比例更高
但接下來我們該問的問題是:難道只有肥胖是造成胰島素阻抗的主因嗎?多囊性卵巢症候群有這麼多表現,為何你信誓旦旦的說主要是肥胖造成胰島素阻抗的?
在以上這篇針對台灣人多囊的研究中我們發現:
在這篇研究中,作者們想要在多囊性卵巢的相關表現中,哪一個跟胰島素阻抗性的關聯性最大,其中考慮的因子包含:
- BMI
- 總雄性素量
- 平均卵巢容量
- 平均月經週期時間
- 內分泌失調的比例(LH/FSH, 越高越差)
最後發覺 : 是BMI跟胰島素阻抗性的關聯最高,也就是說,若能減重及改變飲食、生活習慣,可以有效地改善造成多囊性卵巢的其中一部分源頭!
俗話說的好,盡信書不如無書,過去我們引述的資料幾乎都是來自西方人的資料,但是我們是亞洲人哪!我們總要針對自己來分析吧!
我們可以從下表中發現,上面兩行的研究來自亞洲,BMI分別為24.7跟22.2,最嚴重也頂多大於24為過重,相較下面三組都超過30來看,亞洲人的多囊卵巢女孩普遍真的「不胖」。
接著我們要問的是,瘦的多囊是不是代表「比較不嚴重?」
非也非也,根據Dunaif這篇研究我們可以知道
針對「胰島素阻抗性」來看,雖然跟肥胖的多囊卵巢女孩比起來
瘦的女孩的確「胰島素阻抗性」比較好
但跟一般人比起來,「胰島素阻抗性」仍然比較差
代表在自身能量的運用上,仍需要較高的胰島素才能達成一樣功效
以這張圖來看,圖中的圓點代表胰島素的分泌量
需要的量越高代表胰島素的阻抗性越高,整體越差。
圖左為肥胖病人,黑點(多囊)的量遠高於白點(一般人)
而以右圖正常體重的人來看,黑點的量仍是高於白點
代表瘦的多囊仍可能有「胰島素阻抗性」。
最後,根據Nature在2018這篇期刊中提到
瘦的多囊卵巢女孩,其腦中的內分泌出問題比例反而較高
容易造成抽血數值的LH/FSH>1
這個比例越高,除了暗示多囊的嚴重度之外
也因為LH會讓卵巢的雄性素製造增加
容易讓「雄性素過高」的狀況發生
讓濾泡整體更難長大。
所以,不要因為是屬於瘦的多囊覺得不用處置。
若是本身月經不規則的,可以及早諮詢醫師外
也可以從食物的組成開始改變
因為單純只看BMI其實很沒有意義
還要考量到肌肉量跟脂肪量
而且食物的組成的重要性絕不亞於只單看總熱量!
一樣先講答案:不需要、但也需要。
縱然如上一題所說,我們應該先以生活習慣的改變當作治療,但在某些狀況下,藥物可以扮演「重要」或是「輔助」的角色。
什麼情況呢?先以多卵巢囊女孩需要減重來討論,記住一個大原則,所有速成的減重都有其副作用,並要懷疑其真實性,飲食調整及規律運動才是長久之計。
目前市面上比較常用的就是:
- 羅氏鮮 : 主要功能是抑制脂肪吸收
- 善纖達 : 主要瘦身功能來自延遲胃的排空速度、降低食慾
後者也就是近年很夯的瘦瘦針,但此藥除了噁心嘔吐的副作用外,也有疑慮會導致肌肉量下降,長期使用是否適合?我只能說,仍需更多證據來佐證。
我們接下來主要以多囊卵巢女孩的懷孕計畫與否來討論:
1. 針對長期月經不規則,但尚未想懷孕的族群:
如果是本身肥胖的族群,我們當然是以減重為第一要務,因為減重是能有效改善排卵不規則的治療,但減重畢竟不是兩三天可以達成的事情,而且PCOS本身有一個很大的風險就是:雌激素的長期暴露,因為若沒有,正常的排卵,女性的濾泡無法轉換為黃體,雌激素的濃度就無法下降。
而雌激素的長期暴露其實是有致癌風險的,因為會造成子宮內膜的長期增厚,進而增加癌變的機會,簡而言之,子宮內膜癌(Endometrial adenocarcinoma)的風險增加。
而若是加上你本身是肥胖族群者(註1)、有在服用乳癌藥物Tamoxifen者,雌激素的暴露又會更高。(BMI>24,但須排除肌肉量大者,需要就體脂肪量、骨骼肌含量等一併考量。)
這類的族群我們會建議先服用口服的事前藥來規律體內的賀爾蒙,並且可以同時減少,卵巢癌及子宮內膜癌的風險,不過在服用此藥物之前,請一定要到婦產科診所做諮詢,以免肝功能不好或是有其他合併藥物的相關風險存在。
2. 針對長期月經不規則,但想要懷孕的族群:
想當然爾,想要懷孕的族群一定不會再推薦口服的避孕藥了。
當然如果是真的符合不孕診斷的夫妻們(一年無避孕且無受孕),要考慮的絕對不只是PCOS,還想到是否是:
(1) 新陳代謝問題 : 甲狀腺低下或亢進、高泌乳素血症、庫欣氏症候群,還有我們今天的主角多囊性卵巢症候群。
(2) 自體免疫疾病 : 紅斑性狼瘡、抗磷脂質症候群、其他高凝血異常等疾病
(3) 構造問題 : 子宮內膜肌瘤或瘜肉、子宮異常(雙角子宮、內膜沾黏)、輸卵管阻塞、天生無子宮(MRK症候群)等問題
(4) 卵子存量不足 : 年紀大、動過卵巢手術、卵巢早衰等等
(5) 發炎感染 : 骨盆腔感染、子宮內膜炎、輸卵管發炎等。
(6) 染色體或其他酵素異常 : 透納氏症、5-Alhpa reductase缺失、雄性素受體異常等
(7) 男性問題 : 精蟲過少、無精症、精蟲活動力差等問題。
但如果以上大部分的原因都排除,最後我們醫師判定是多囊性卵巢相關的慢性不排卵的話,我們會建議從口服的排卵藥開始嘗試,搭配超音波或排卵試紙等監測濾泡大小,若有需要可以加上破卵針,並在受孕窗口時期(Fertility window)辦事喔!
若嘗試後都沒效,可能要進入不孕療程的話,可能就要找不孕症相關醫師進行進一步的療程!
身為一名醫師,而非電台賣藥的,對於這個問題,我是會非常謹慎看待的。
其實有非常多的研究針對這個議題有論述,以藥物來說,最常用且安全性極高的藥物就是「Metformin」,是一種能改善胰島素阻抗性的藥物(參考右下圖中來自超頂級期刊NEJM的介紹)。也對減少雄性素有部分的效果,對於排卵的規律性是有一定幫助的。
但「Metformin」畢竟是歸屬在藥物當中,是需要醫師評估後憑著處方籤才能拿到的。
那…保健品呢?
目前眾多論文中有提及的保健品包含:
- 肌醇(Inositol)
- Q10
- 維他命D
- 黃連素(Berberine)
- 白藜蘆醇(Resveratrol)
今天我們先來聊聊屬於證據等級高的 – 肌醇。以下是他的結構式:
肌醇主要功能也是改善胰島素阻抗性,且在肥胖跟瘦的多囊中都發現有效果(以下四篇論文)。
也有論文指出肌醇對懷孕率是有幫助的:
那何時是適合考慮服用肌醇的時機呢?因為肌醇本身的安全性是屬於高的,所以如果:
- 你正在掙扎於解決胰島素阻抗性
- 你有懷孕的打算
如果以上兩者都符合,那可以考慮服用肌醇。
附註:以上的研究們都至少服用3-6個月的肌醇。
至於其他的保健品呢?請持續關注大象醫師的最新文章們!
最新文章
活動相簿
更多即時活動分享,歡迎追蹤大象先生 IG;詳細活動紀錄請閱讀部落格文章