懷疑多囊性卵巢只驗睪固酮不夠？女性平衡醫學告訴妳為什麼一定要加驗 DHEA-S

發布日期：2026 年 10 月 17 日
撰文者：初悅婦研婦產科診所院長　婦產科專科　肥胖專科　功能醫學　大象醫師・周維薪

本文重點：痘痘、多毛、月經不順，不能只靠一張「總睪固酮正常」的報告就排除多囊性卵巢症候群（新名 : 多內分泌代謝卵巢症候群 PMOS）。DHEA-S 是腎上腺來源的雄性素，一定要一起驗；當 DHEA-S 偏高，要想到的不只是多囊，而是腎上腺本身的問題，其中最容易被漏掉的就是非典型先天性腎上腺增生症（NCCAH）。

她把手機遞過來的時候，螢幕上是一張別家醫院的抽血報告，總睪固酮那一欄被她自己用紅筆圈起來，旁邊寫了兩個字：正常。「醫師，我查過了，睪固酮正常就不是多囊，對吧？可是我下巴的痘痘一直消不掉，月經也常常兩個月才來一次，我是不是只是壓力大？」她說這句話的時候，手指一直在摸下巴那幾顆硬硬的痘痘，像是想把它們摸掉。我看著那張報告，心裡想的其實是：這張報告只回答了一半的問題，而另一半，常常才是答案所在。

身為一位婦產科醫師，在女性平衡醫學的視角下，我每個禮拜都會遇到好幾位拿著「只驗了總睪固酮」的報告來的女生。說白了，這不是誰的錯，而是大家對多囊性卵巢的理解，還停留在「卵巢的問題就驗卵巢的荷爾蒙」。但女性體內的雄性素，從來不是只有一條生產線。

睪固酮正常就排除多囊性卵巢了嗎？

先給結論：不能。總睪固酮只看到雄性素的其中一半，而且很多時候，是看不出問題的那一半。

總睪固酮只看到雄性素的一半

女性體內的雄性素有好幾種，睪固酮（Testosterone）只是其中最有名的一個。它主要由卵巢製造，但一部分是由腎上腺先做出「半成品」，再在周邊組織轉換而來。更麻煩的是，血液裡的睪固酮大多被一個叫做性荷爾蒙結合球蛋白 SHBG 的蛋白質綁住，真正有活性的只是一小部分。所以「總睪固酮正常」有兩種可能：一種是真的沒事，另一種是 SHBG 偏高或偏低，把真正的活性藏起來了。這也是為什麼在多囊性卵巢症候群（PCOS，國際上已正式更名為多內分泌代謝卵巢症候群 PMOS）的判讀上，我們不會只看一個數字。

DHEA-S：痘痘背後的腎上腺訊號

真正關鍵、卻最常被漏掉的，是硫酸脫氫表雄酮 DHEA-S。它幾乎完全由腎上腺製造，是睪固酮的原料之一。妳可以把它想成雄性素工廠的「上游倉庫」：倉庫堆太滿，下游的睪固酮就算看起來正常，皮脂腺還是會被源源不絕的原料催著出油、長痘。臨床上 DHEA-S 偏高的女生，下巴與下頷線的痘痘特別頑固，而且常常伴隨月經週期拉長。2023 年的國際多囊性卵巢症候群指引也提醒，評估雄性素過高時不能只看單一項目，而要把腎上腺來源一併納入判讀 [2]。

項目	總睪固酮 Testosterone	DHEA-S
主要來源	卵巢為主，部分由周邊轉換	幾乎全部來自腎上腺
代表意義	卵巢雄性素活性	腎上腺雄性素產量
單驗的盲點	被 SHBG 綁住時看起來正常	不驗就完全看不到腎上腺這條線
偏高時該想到	多囊性卵巢、胰島素阻抗	腎上腺來源的雄性素過多，包括 NCCAH

DHEA-S 偏高，為什麼要把腎上腺拉進來看？

DHEA-S 一旦偏高，問題就不再只是「卵巢有沒有多囊」，而是「腎上腺為什麼在多做雄性素」。這一步沒有想到，後面的治療很容易走錯方向。

卵巢與腎上腺兩條雄性素生產線

其實啊，多囊性卵巢的女生裡，有一部分 DHEA-S 本來就會偏高，這在多囊本身是可以解釋的。但臨床上有一群人，她們的卵巢超音波可能正常、總睪固酮也正常，唯獨 DHEA-S 明顯偏高，這時候我們就要把目光從卵巢移到腎上腺。腎上腺製造雄性素的路徑，需要一連串酵素接力，其中任何一個酵素「做工不順」，原料就會像塞車一樣往旁邊的岔路改道，而那條岔路的終點，就是雄性素。

什麼情況該懷疑不是單純多囊

以下情境只要符合兩項以上，我會建議不要急著當成多囊治療，先把腎上腺這條線查清楚：

• ☐ 總睪固酮正常，但 DHEA-S 偏高
• ☐ 痘痘集中在下巴、下頷線、頸部，而且從青春期後就沒真正好過
• ☐ 多毛的位置偏向上唇、下巴、胸口或肚臍下方
• ☐ 月經從初經開始就一直不規則，不是後來才亂
• ☐ 家族裡有女性長輩有類似的痘痘、多毛、不孕問題
• ☐ 曾經用避孕藥或抗雄性素藥物治療多囊，停藥後症狀立刻回來

停藥後症狀立刻回來

NCCAH 是什麼？為什麼會「後天」才長痘多毛？

這就要談到一個名字很長、但其實不罕見的疾病：非典型先天性腎上腺增生症（Non-classic Congenital Adrenal Hyperplasia, NCCAH）。它的症狀和多囊性卵巢幾乎一模一樣，所以很常被當成多囊治了好幾年。

21-羥化酶：少一個酵素，原料就改道

NCCAH 最常見的成因，是腎上腺裡一個叫做 21-羥化酶（21-hydroxylase）的酵素功能不足。這個酵素原本負責把原料往「皮質醇」的方向送。當它做不動，身體為了維持皮質醇的量，會不斷催腎上腺加班，結果原料堆在酵素前面的那一站，也就是 17-羥基黃體素 17-OHP，然後整批改道去做雄性素。

「先天性」三個字常讓人誤會，以為一出生就會發現。典型的先天性腎上腺增生症確實在新生兒期就會被篩檢出來，但「非典型」的意思是酵素只有部分缺損，小時候完全沒事，要等到青春期腎上腺開始大量工作，雄性素才慢慢堆出痘痘、多毛、月經不順。所以它看起來像是「後天」才出現的，其實是體質從一開始就寫好了 [1][3]。

關鍵篩檢：清晨濾泡期 17-OHP

這也是為什麼，當 DHEA-S 偏高、或者上面的清單打了好幾個勾，我會多加一項檢查：17-OHP。抽血的時間點很重要，要在月經來的第 2 到 5 天、早上八點前空腹抽，因為 17-OHP 一天之內會起伏，也會跟著月經週期變動，下午抽或黃體期抽，數值很容易被低估或高估。2018 年美國內分泌學會的指引與後續研究常用的篩檢切點，是清晨基礎 17-OHP 超過 6 nmol/L（約 2 ng/mL）就該進一步評估；不過 2023 年的一篇研究提醒，不同檢驗方法的切點略有差異，仍要以醫師判讀為準 [1][4][5]。如果篩檢值偏高，下一步會安排促腎上腺皮質素刺激試驗（ACTH stimulation test），看看腎上腺被「催」之後 17-OHP 會不會衝得特別高，這才是確診的依據。必要時還可以做基因檢測確認。

這就是女性平衡醫學強調的「一個主錨點」：懷疑多囊時，不是把所有荷爾蒙都驗一遍，而是先驗對的那幾項，再用 17-OHP 決定要不要往腎上腺追下去。

比較項目	多囊性卵巢症候群（PMOS）	非典型先天性腎上腺增生症（NCCAH）
雄性素主要來源	卵巢，常伴隨胰島素阻抗	腎上腺，酵素功能不足
症狀出現時間	青春期後，常隨體重或壓力變化	青春期後，從初經起多半就不規則
關鍵檢驗	總睪固酮、SHBG、AMH、超音波、胰島素	DHEA-S、清晨濾泡期 17-OHP、ACTH 刺激試驗
超音波	常見多囊樣卵巢	可能正常，也可能同時有多囊樣卵巢
處理方向	代謝調整、肌醇、小檗鹼、必要時藥物	需要內分泌科評估，備孕前要特別討論
只當多囊治療的風險	–	症狀反覆、備孕計畫被延誤

當多囊治療，為什麼有時候沒效？

很多女生在來找我之前，已經吃過避孕藥、吃過肌醇、也認真減過重，痘痘和月經卻像打地鼠一樣，壓下去又冒出來。先說，這些妳都沒有做錯，它們對卵巢來源的雄性素確實有幫助。問題是，如果雄性素的源頭有一部分來自腎上腺，這些針對卵巢和代謝的做法，就只處理到一半。避孕藥停了症狀馬上回來、肌醇吃了半年月經還是兩三個月來一次，這種「怎麼做都差一點」的感覺，常常就是腎上腺那條線還沒被看見 [3]。

另外一個常見的誤區是「驗了 DHEA-S 稍微高一點，應該沒關係」。DHEA-S 本身在多囊的女生確實可以偏高，但「偏高多少」「有沒有搭配 17-OHP」才是判讀的重點，這需要醫師把整張報告放在一起看，而不是單看一個數值的紅字。

診間案例：28 歲、總睪固酮正常、治療三年的痘痘

這是一位 28 歲的上班族（已去識別化，細節經過調整）。她從大學開始下巴長痘，月經四、五十天來一次，在外面被診斷為多囊，吃了將近三年的避孕藥，皮膚確實變好，但每次停藥不到兩個月就全部回來。她拿來的報告總睪固酮正常，超音波也只有「邊緣性多囊樣」。我們補驗 DHEA-S，明顯偏高；再安排經期第 3 天清晨的 17-OHP，數值超過篩檢切點，後續的 ACTH 刺激試驗確認是 NCCAH。她後來轉由內分泌科共同照護，備孕的計畫也因此重新安排。她說最大的感覺不是鬆一口氣，而是「原來這三年我一直在治一個不完全對的病」。

女性平衡醫學怎麼看：內分泌平衡不是只看一顆荷爾蒙

女性平衡醫學是大象醫師・周維薪以預防醫學與功能醫學為基礎，專為女性整合內分泌、代謝與結構三大系統所提出的整體健康判讀框架。在這個框架裡，痘痘、多毛、月經不順屬於「內分泌平衡（Hormonal Balance）」這一支柱，而內分泌平衡從來不是一顆荷爾蒙的事，是卵巢、腎上腺、胰島素三者之間的互相影響。功能醫學的思考方式，正好補足了傳統「對症開藥」的缺口：我們不只問「數值有沒有紅字」，而是問「這個數值是從哪裡來的」。

在實務分工上，判讀的架構由大象醫師提出，初悅婦研婦產科診所依循這套架構執行完整的抽血安排與整體判讀，必要時再與內分泌科醫師共同照護，而不是直接把每一位痘痘月經不順的女生都歸到同一種治療。

懷疑多囊性卵巢時，我在門診的抽血順序是這樣的：

• STEP 1：月經來的第 2 到 5 天，早上八點前空腹抽血，一次把時間點抓對。
• STEP 2：總睪固酮、SHBG、DHEA-S 一起驗，三個放在一起看，不單看一個。
• STEP 3：DHEA-S 偏高、或清單打勾兩項以上，同一管血加驗 17-OHP。
• STEP 4：17-OHP 超過篩檢切點，安排 ACTH 刺激試驗，必要時加做基因檢測，確定是不是 NCCAH。

如果妳手上只有一張「總睪固酮正常」的報告，而痘痘和月經還是不像平時的自己，我們不用重頭來過，只需要把缺的那幾項補上。建議可以先透過初悅婦研婦產科診所的「女性平衡醫學內分泌平衡初步評估」，把卵巢和腎上腺兩條線一起看清楚，再決定下一步要往哪裡走，而不是直接選一種療程。門診時間與預約請看這裡。

溫馨叮嚀與風險揭露

本文是衛教資訊，不能取代面對面的診察。DHEA-S 與 17-OHP 的參考值會因檢驗方法、年齡與抽血時間不同而有差異，請務必由醫師判讀，不要自己對照網路上的數字。NCCAH 的確診需要 ACTH 刺激試驗或基因檢測，單一次篩檢值偏高不等於確診；反過來，篩檢正常也不代表完全排除，仍需配合臨床症狀整體判斷。有備孕計畫的女性，若確認為 NCCAH，請務必與婦產科及內分泌科討論後再進行後續安排。本文提到的營養補充品，是針對卵巢與代謝這條線的輔助，對腎上腺酵素缺損本身沒有治療效果，請勿自行用保健品取代評估。

大象醫師的營養補充建議

如果妳已經和醫師確認自己適合從營養素這一層開始，以下是我在門診最常用的兩個工具：

• 淨衡膠囊（小檗鹼 500 毫克）：每天早上隨餐兩顆。VIP 碼 ELEPHANT150
• 肌醇（4000 毫克）：每天早晚飯前各一包。VIP 碼 onlyforyou8

再提醒一次：營養補充是輔助，不是取代飲食、運動與醫師評估。開始之前，請先確認自己沒有上一段提到的禁忌情況。

參考文獻

1. Speiser PW et al. (2018). Congenital Adrenal Hyperplasia Due to Steroid 21-Hydroxylase Deficiency: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 103(11).
   DOI: https://doi.org/10.1210/jc.2018-01865
2. Teede HJ et al. (2023). Recommendations from the 2023 International Evidence-based Guideline for the Assessment and Management of Polycystic Ovary Syndrome. Human Reproduction, 38(9), 1655-1679.
   DOI: https://doi.org/10.1093/humrep/dead156
3. Carmina E et al. (2017). Non-classic congenital adrenal hyperplasia due to 21-hydroxylase deficiency revisited: an update with a special focus on adolescent and adult women. Human Reproduction Update, 23(5), 580-599.
   DOI: https://doi.org/10.1093/humupd/dmx014
4. Nakhleh A et al. (2023). Screening for non-classic congenital adrenal hyperplasia in women: New insights using different immunoassays. Frontiers in Endocrinology, 13, 1048663.
   DOI: https://doi.org/10.3389/fendo.2022.1048663
5. Livadas S et al. (2019). Management of the Female With Non-classical Congenital Adrenal Hyperplasia (NCCAH): A Patient-Oriented Approach. Frontiers in Endocrinology, 10, 366.
   DOI: https://doi.org/10.3389/fendo.2019.00366

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醫師資歷｜大象醫師・周維薪

本文由大象醫師・周維薪撰寫並完成醫學審閱，將婦產科臨床經驗、女性荷爾蒙與代謝評估整合為可供患者理解的健康資訊。

• 現職：初悅婦研婦產科診所院長
• 專科資格：婦產科專科醫師｜肥胖專科醫師
• 學經歷：中國醫藥大學醫學系｜臺北市立聯合醫院 婦產科 主治醫師
• 專業主題：婦產科、女性荷爾蒙、內分泌平衡、代謝平衡、多囊性卵巢症候群、更年期與備孕、基因篩檢
• 官方資格查詢：衛生福利部醫事查詢系統｜周維薪醫師
• 完整醫師介紹：關於大象醫師・周維薪

關於作者｜大象醫師・周維薪

初悅婦研婦產科診所院長，婦產科專科醫師，專長功能醫學與預防醫學。周維薪醫師提出「女性平衡醫學」，以預防醫學與功能醫學為基礎，整合內分泌平衡、代謝平衡與結構平衡三大系統，協助女性從根本理解並照顧自己的健康。

診所位於新北三重，鄰近台北，服務雙北地區女性。

重點整理

多囊性卵巢檢查只驗總睪固酮夠嗎？

不夠。總睪固酮只反映卵巢來源的雄性素，而且會被 SHBG 綁住，數值正常不代表沒有問題，必須同時驗 DHEA-S 才能看到腎上腺這條線。

DHEA-S 是什麼？

DHEA-S（硫酸脫氫表雄酮）是幾乎完全由腎上腺製造的雄性素原料，偏高時常伴隨下巴頑固痘痘與月經週期拉長，代表腎上腺在多做雄性素。

DHEA-S 偏高一定是多囊性卵巢嗎？

不一定。多囊性卵巢的女生 DHEA-S 可以偏高，但若總睪固酮正常、超音波正常而 DHEA-S 明顯偏高，要懷疑腎上腺本身的問題，例如 NCCAH。

NCCAH 非典型先天性腎上腺增生症是什麼？

NCCAH 是腎上腺裡 21-羥化酶部分功能不足造成的體質，原料改道成雄性素，青春期後才出現痘痘、多毛、月經不順，症狀和多囊性卵巢幾乎一樣。

NCCAH 和多囊性卵巢怎麼分？

關鍵在來源與檢驗。多囊性卵巢的雄性素來自卵巢並常伴隨胰島素阻抗；NCCAH 來自腎上腺酵素缺損，需要清晨濾泡期 17-OHP 篩檢與 ACTH 刺激試驗確認。

17-OHP 什麼時候抽血最準？

月經來的第 2 到 5 天、早上八點前空腹抽。17-OHP 會隨一天時間與月經週期起伏，下午或黃體期抽容易判讀錯誤。指引常用的篩檢切點是基礎值超過 6 nmol/L（約 2 ng/mL），但不同檢驗方法略有差異。

NCCAH 當成多囊性卵巢治療會怎樣？

避孕藥或肌醇只處理到卵巢與代謝這條線，腎上腺來源的雄性素沒被處理，常出現停藥就復發、吃半年沒改善，備孕計畫也可能被延誤。

懷疑 NCCAH 要掛哪一科？

可以先由婦產科完成 DHEA-S 與 17-OHP 篩檢，若篩檢值偏高，再與內分泌科共同照護安排 ACTH 刺激試驗或基因檢測。

女性平衡醫學怎麼看痘痘、多毛、月經不順？

這三個問題屬於內分泌平衡支柱，判讀時把卵巢、腎上腺、胰島素三條線放在一起看，先驗對的幾項，再用 17-OHP 決定要不要往腎上腺追查。