恐懼,來自於未知
自信,來自於理解與對的方法
健康、美麗的生活,是多囊女孩們應該擁有的
我們為你準備好了,你準備好了嗎?
你有以下症狀嗎?
- 你是否月經總是不太規則?
- 因此會擔心未來有受孕上的困難?
- 你是否怎麼瘦都瘦不下來?
- 縱然你已經有在注意飲食跟運動了?
- 你有否容易長痘痘、毛髮旺盛嗎?
- 擦了無數藥膏都有如放水流嗎?
你是否有想過,有可能是
多囊性卵巢症候群 (Polycystic ovarian syndrome, PCOS)
在作祟呢?
多囊性卵巢症候群
依據鹿特丹準則(Rotterdam criteria)來看
主要有以下三大表現:

訂閱大象醫師電子報
附贈「多囊卵巢分型測驗表」
多囊性卵巢主因
&一般醫生的建議
而到底什麼是造成多囊性卵巢的主因呢
目前主要的論點認為以下兩點可能是源頭
1.雄性素過高
2.胰島素阻抗性
而「卵巢中有多囊」這個表現,也只是因為上面兩個原因
所造成的內分泌失調而讓卵泡無法長大
長久下來聚集在卵巢中的型態
是「果」而不是「因」阿!
可怕的是,這個疾病的發生率比我們想像的高很多
全世界約有 8-20%的育齡女性 飽受此疾病的困擾
大部分的醫師通常都是建議
- 吃口服避孕藥(Oral contraceptives)
- 吃胰島素增敏藥物(Metformin)
- 簡單一句”減肥”就帶過
但難道沒有一種可以長期遵循的法則
來讓我們多囊卵巢女孩擁有健康美麗的生活嗎?
a different choice
其實...面對多囊性卵巢
你可以有不同選擇
身為婦產科訓練的醫師,除了多年來涉獵多囊卵巢之外,平時也鑽研營養學,並與專業營養師共同研發多囊性卵巢的飲食計畫療程,幫助多囊卵巢女孩找回健康美麗
1. 不用長期吃藥
2. 了解促發原因
3. 轉換對多囊的理解
4. 選擇飲食計畫療程
大象醫師與數位專業營養師,一同研發了多囊性卵巢的飲食計畫療程,包含:
1.首次營養計畫諮詢
2.一個月多囊營養減重初階班
3.三個月多囊營養減重進階班
5. 全套女性荷爾蒙抽檢(加購限雙北)
「請於報名表單加購」
依據臨床症狀做診斷雖然重要
但依舊有其侷限性
大象醫師與功能醫學中心重磅合作,提供比醫學中心更詳細的全套女性荷爾蒙檢查
並可加購「雙醫師報告判讀」
(大象醫師加另一位婦產科專科醫師共兩位)

Q&A
多囊性卵巢-常見問題
A:
先講答案:是生活習慣的改變(Life style change)
要回答這個問題之前,我想先再幫大家多問一個問題:多囊性卵巢有遺傳性嗎?
其實近年來隨著次世代的基因定序(NGS)跟全基因組關聯性分析(GWAS)的出現
我們才更清楚此疾病是一種多基因相關的問題,遺傳性相關只有約10%而已。
但PCOS雖然遺傳性不高,卻是一個表關遺傳學(Epigenetics)很強的疾病。
表關遺傳學,其實就是代表環境、飲食跟患者本身的胖瘦
都會改變本身基因的表現方式,進而改善或是惡化PCOS的表現。
舉例說明,一個女生可能有 PCOS 的體質,但只有在 BMI 大於 25 的時候會開始表現
因為過多的脂肪細胞會開始增加週邊組織(肌肉)的胰島素阻抗性、惡化 PCOS。
所以這也可以說明,為何生活習慣的改變會是第一線的治療。
(跟多囊性卵巢相關的基因變異們)
A:
胰島素是一種賀爾蒙,由胰臟的β細胞所分泌
功能非常重要,如下
1.刺激肌肉細胞利用葡萄糖
2.抑制脂肪細胞分解
3.抑制肝臟釋出過多的葡萄糖
胰島素不只是讓我們血中葡萄糖濃度正常
更是如上圖,可以把葡萄糖帶入細胞中
為我們身體所利用、提供我們每日所需的能量!
而多餘的血糖就會轉變成脂肪儲存,以便下次可再使用。
而胰島素阻抗性,英文是Insulin resistance
到底是什麼呢?
所謂的阻抗性,有兩個原因
- 第一種是因為體內的血糖常常過量,在血糖持續過高的狀況下,身體必須持續分泌大量的胰島素,這樣的狀況久了之後,細胞會對胰島素產生疲勞,造成一樣量的胰島素但效果比平時來的差。
在這樣的情況下,因為細胞失去養分,就容易覺得累、沒有精神、容易餓等。
如果是飲食量跟種類控制不佳的人,較容易屬於此類。
- 第二種是因為本身就有胰島素相關基因缺陷
讓胰島素的細胞訊息傳遞出問題,為什麼傳遞會有問題呢?
最常見的就是胺基酸之一的絲氨酸(Serine)因為過度磷酸化(如下圖),造成胰島素在細胞內的溝通不良,效果變差。
多囊卵巢女孩如果有胰島素阻抗性,會是比較接近第二種
但如果!如果多囊卵巢女孩本身又併有肥胖
就會是第一種加第二種一起互相惡性循環!
不過困難點就在於多囊卵巢女孩本身不易瘦
往往需要專業的營養諮詢從觀念做起才有可能「長期維持」
因為我們想要的是一種生活態度
而非短期瘦很快,但很快又因為壓力或停藥等因素而快速復胖
這樣的例子在臨床上其實很常見!
A:
胰島素阻抗性發生比率如下
肥胖婦女 : 70 – 80%
多囊性卵巢患者 : 15 – 30%
若多囊伴隨肥胖則比例更高
但接下來我們該問的問題是:
難道只有肥胖是造成胰島素阻抗的主因嗎?
多囊性卵巢症候群有這麼多表現
為何你信誓旦旦的說主要是肥胖造成胰島素阻抗的?
在以上這篇針對台灣人多囊的研究中我們發現
在這篇研究中,作者們想要
在多囊性卵巢的相關表現中
哪一個跟胰島素阻抗性的關聯性最大
其中考慮的因子包含
1.BMI
2.總雄性素量
3.平均卵巢容量
4.平均月經週期時間
5.內分泌失調的比例(LH/FSH, 越高越差)
最後發覺 : 是BMI跟胰島素阻抗性的關聯最高
也就是說,若能減重及改變飲食、生活習慣
可以有效地改善造成多囊性卵巢的其中一部分源頭!
A:
俗話說的好,盡信書不如無書
過去我們引述的資料幾乎都是來自西方人的資料
但是我們是亞洲人哪!
我們總要針對自己來分析吧
我們可以從下表中發現
上面兩行的研究來自亞洲,BMI分別為24.7跟22.2
最嚴重也頂多大於24為過重,相較下面三組都超過30來看
亞洲人的多囊卵巢女孩普遍真的「不胖」
接著我們要問的是,瘦的多囊是不是代表「比較不嚴重?」
非也非也,根據Dunaif這篇研究我們可以知道
針對「胰島素阻抗性」來看,雖然跟肥胖的多囊卵巢女孩比起來
瘦的女孩的確「胰島素阻抗性」比較好
但跟一般人比起來,「胰島素阻抗性」仍然比較差
代表在自身能量的運用上,仍需要較高的胰島素才能達成一樣功效
以這張圖來看,圖中的圓點代表胰島素的分泌量
需要的量越高代表胰島素的阻抗性越高,整體越差。
圖左為肥胖病人,黑點(多囊)的量遠高於白點(一般人)
而以右圖正常體重的人來看,黑點的量仍是高於白點
代表瘦的多囊仍可能有「胰島素阻抗性」。
最後,根據Nature在2018這篇期刊中提到
瘦的多囊卵巢女孩,其腦中的內分泌出問題比例反而較高
容易造成抽血數值的LH/FSH>1
這個比例越高,除了暗示多囊的嚴重度之外
也因為LH會讓卵巢的雄性素製造增加
容易讓「雄性素過高」的狀況發生
讓濾泡整體更難長大。
所以,不要因為是屬於瘦的多囊覺得不用處置。
若是本身月經不規則的,可以及早諮詢醫師外
也可以從食物的組成開始改變
因為單純只看BMI其實很沒有意義
還要考量到肌肉量跟脂肪量
而且食物的組成的重要性絕不亞於只單看總熱量!
A:
一樣先講答案:不需要、但也需要
縱然如上一題所說,我們應該先以生活習慣的改變當作治療
但在某些狀況下,藥物可以扮演「重要」或是「輔助」的角色。
什麼情況呢?
先以多卵巢囊女孩需要減重來討論
記住一個大原則,所有速成的減重都有其副作用
並要懷疑其真實性,飲食調整及規律運動才是長久之計
目前市面上比較常用的就是
1.羅氏鮮 : 主要功能是抑制脂肪吸收
2.善纖達 : 主要瘦身功能來自延遲胃的排空速度、降低食慾
後者也就是近年很夯的瘦瘦針,但此藥除了噁心嘔吐的副作用外
也有疑慮會導致肌肉量下降,長期使用是否適合?
我只能說,仍需更多證據來佐證。
我們接下來主要以多囊卵巢女孩的懷孕計畫與否來討論
1.針對長期月經不規則,但尚未想懷孕的族群:如果是本身肥胖的族群
我們當然是以減重為第一要務,因為減重是能有效改善排卵不規則的治療
但減重畢竟不是兩三天可以達成的事情
而且PCOS本身有一個很大的風險就是:雌激素的長期暴露,因為若沒有
正常的排卵,女性的濾泡無法轉換為黃體,雌激素的濃度就無法下降。
而雌激素的長期暴露其實是有致癌風險的,因為會造成子宮內膜的長期增厚
進而增加癌變的機會,簡而言之,子宮內膜癌(Endometrial adenocarcinoma)的風險增加。
而若是加上你本身是肥胖族群者(註1)、有在服用乳癌藥物Tamoxifen者,雌激素的暴露又會更高
(BMI>24,但須排除肌肉量大者,需要就體脂肪量、骨骼肌含量等一併考量)
這類的族群我們會建議先服用口服的事前藥來規律體內的賀爾蒙,並且可以同時減少
卵巢癌及子宮內膜癌的風險,不過在服用此藥物之前,請一定要到婦產科診所做諮詢
以免肝功能不好或是有其他合併藥物的相關風險存在。
2.針對長期月經不規則,但想要懷孕的族群:
想當然爾,想要懷孕的族群一定不會再推薦口服的避孕藥了。
當然如果是真的符合不孕診斷的夫妻們(一年無避孕且無受孕)
要考慮的絕對不只是PCOS,還想到是否是
(1)新陳代謝問題 : 甲狀腺低下或亢進、高泌乳素血症、庫欣氏症候群,還有我們今天的主角多囊性卵巢症候群。
(2)自體免疫疾病 : 紅斑性狼瘡、抗磷脂質症候群、其他高凝血異常等疾病
(3)構造問題 : 子宮內膜肌瘤或瘜肉、子宮異常(雙角子宮、內膜沾黏)、輸卵管阻塞、天生無子宮(MRK症候群)等問題
(4)卵子存量不足 : 年紀大、動過卵巢手術、卵巢早衰等等
(5)發炎感染 : 骨盆腔感染、子宮內膜炎、輸卵管發炎等。
(6)染色體或其他酵素異常 : 透納氏症、5-Alhpa reductase缺失、雄性素受體異常等
(7)男性問題 : 精蟲過少、無精症、精蟲活動力差等問題。
但如果以上大部分的原因都排除,最後我們醫師判定是多囊性卵巢相關的慢性不排卵的話。
我們會建議從口服的排卵藥開始嘗試,搭配超音波或排卵試紙等監測濾泡大小
若有需要可以加上破卵針,並在受孕窗口時期(Fertility window)辦事喔!
若嘗試後都沒效,可能要進入不孕療程的話
可能就要找不孕症相關醫師進行進一步的療程!
A:
身為一名醫師,而非電台賣藥的
對於這個問題,我是會非常謹慎看待的
其實有非常多的研究針對這個議題有論述
以藥物來說,最常用且安全性極高的藥物
就是「Metformin」,是一種能改善胰島素阻抗性的藥物
(參考右下圖中來自超頂級期刊NEJM的介紹)
也對減少雄性素有部分的效果,對於排卵的規律性是有一定幫助的
但「Metformin」畢竟是歸屬在藥物當中
是需要醫師評估後憑著處方籤才能拿到的
那…保健品呢?
目前眾多論文中有提及的保健品包含
- 肌醇(Inositol)
- Q10
- 維他命D
- 黃連素(Berberine)
- 白藜蘆醇(Resveratrol)
今天我們先來聊聊屬於證據等級高的 – 肌醇
以下是他的結構式
肌醇主要功能也是改善胰島素阻抗性
且在肥胖跟瘦的多囊中都發現有效果(以下四篇論文)
也有論文指出肌醇對懷孕率是有幫助的
那何時是適合考慮服用肌醇的時機呢?
因為肌醇本身的安全性是屬於高的
所以如果
- 你正在掙扎於解決胰島素阻抗性
- 你有懷孕的打算
如果以上兩者都符合,那可以考慮服用肌醇
附註:以上的研究們都至少服用3-6個月的肌醇
至於其他的保健品呢?
請持續關注大象醫師的最新文章們!
Doctor
醫師介紹

營養計畫療程-大象醫師
– 婦產科住院醫生
– 致力於女性保健領域,尤其研究多囊性卵巢與營養學
– 經營 Instagram帳號「大象醫師」,分享婦產科相關資訊、住院醫生日常、性教育等醫學專業知識,至今累積 10,000 粉絲追蹤
– 經營「大象醫師婦產教室」免費電子報,分享多囊性卵巢、減重、營養、運動、女性知識大全、性教育、賀爾蒙等相關資訊



Tuition Fee
多囊性卵巢營養調理課程費用
以下三個方案,都會由大象醫師的專業營養師與你親自對談,在報告彙整之後與大象醫師我本人親自討論,並逐步邁向多囊卵巢女孩健康、美麗的生活



營養調理課程 - 初次見面
專業營養師諮詢半小時-
專業營養師親自諮詢一小時 就目前用藥、身體素質 飲食狀況、運動習慣 進行分析
-
並討論營養減重目標 及就你最大的痛點進行分析
-
後續結果將與大象醫師親自討論
一個月多囊營養減重初階班
整整三十天的專業營養調理-
專業營養師親自諮詢一小時 就目前用藥、身體素質 飲食狀況、運動習慣 進行分析
-
並討論營養減重目標 及就你最大的痛點進行分析
-
後續結果將與大象醫師親自討論
三個月多囊營養減重進階班
長達整整一季的專業營養調理-
專業營養師親自諮詢一小時 就目前用藥、身體素質 飲食狀況、運動習慣 進行分析
-
並討論營養減重目標 及就你最大的痛點進行分析
-
後續結果將與大象醫師親自討論
*凡選購
1.雙週十四天小資調理課程
2.一個月長期精準調理課程
額外贈送「多囊卵巢女孩的飲食指南」超精美實用電子書

Process
選購流程
步驟 1
步驟 2
步驟 3
於官方Line回訊我
「報名成功」
與匯款帳號後四碼
即為報名成功
步驟 4
大象醫師團隊
將由最適合你的
營養師與你對談
並由大象醫師做
最後統整
Sign up
報名方式
由大象醫師團隊專業營養師與你親自對談

Recommend
大象醫師 課程好評回饋
Nutritionists
營養師團隊介紹
洪夢含(Momo)營養師

【個人學經歷】
.現任臺安醫院營養師
.輔仁大學營養科學系 大學畢業
.曾擔任健康減重諮詢中心營養師
.協助超過百名學員減重
.成功撰寫營養文案、菜單設計、影片拍攝
.營養衛教及舉辦健康講座超過 500 場
【證書】
.高考通過營養師
.丙級中餐食品技術士
.食品安全管制系統基礎
.糖尿病衛教核心課程認
.腎臟專科營養師在職教育課程認證
.長照醫事人員共同課程
【專長】
.體重控制營養諮詢
.外食上班族營養
.膳食療養
.團體膳食




江哲均營養師

【個人學經歷】
.中華民國專技高考合格營養師
.運動科學碩士
.肥胖專科營養師
.現擔任Step X健身房運動營養師
.協助超過 500 位學員減重成功
【專長一】
客製化菜單設計
根據客戶當前飲食習慣,逐餐討論便利性及願意改變的細節,對日常飲食做優化。除熱量和三大營養素以外,也會提供食物詳細資訊(食物重量或外食選擇)
【專長二】
每週追蹤討論
藉由每週回報數據,持續追蹤客戶身體狀況並視情況更改菜單內容,使體態不斷突破,每週評估項目包括:
1.每日體重
2.七天平均體重
3.當周睡眠品質
4.當周運動頻率和身體疲勞感受
5.回報當日早上的腰圍
6.是否亂吃?吃了什麼?
7.本週疑問
何埻安(芝士安)營養師

【個人學歷】
.國防醫學院病理系 碩士畢業
.弘光科技大學營養系 大學畢業
【工作經歷】
.FiTLO 品牌營養師
.預防醫學診所 營養師
.特懿學股份有限公司營養師
.亞東紀念醫院小兒科營養師
.保健品學術營養師
.三軍總醫院癌症分子研究助理
【證照】
.中華民國專技高考合格營養師
.保健食品初級工程師能力鑑定
.丙級食品檢驗分析技術
.丙級烘焙食品技術士
.食品安全管制系統基礎、進階
.中華民國肥胖醫療專業人員-體重管理營養師
.功能醫學(life coach)營養師認證
.糖尿病衛教核心課程認



蔡家芸(小麥)營養師
營養師_.png)
【個人學歷】
.中山醫學大學營養學系學士
【證照】
.中華民國專技高考合格營養師
.ACSM CPT 美國運動醫學會
.KBC CPT level1
.台灣運動營養學會(CTSSN) 運動營養專業認證
.國際運動營養學會ISSN GPNi身體改造營養教練
.CPR AED 8小時
【現職】
.雙北 自由健身教練
.FITLO合作營養
.CrossFit Matrix合作營養師
.作伙Waypoint CrossFit合作營養師
.夢想高飛 DHRC 跑團客座講師
【專長】
.腸胃道、賀爾蒙飲食調整
.運動營養
.舉重,CrossFit,健力,三鐵選手為擅長領域
.飲食失調者找回身心健康的飲食型態
營養師3.png)
營養師4.jpg)
營養師5.jpg)
營養師6.jpg)
莊昕悅營養師

【個人學經歷】
.醫院 臨床/團膳 營養師3年經歷
.諮詢超過1000位個案
.超過40場營養衛教/飲食講座
.媒體採訪
.產品顧問及合作、專欄撰寫
.輔仁大學營養科學系 學士
【證書】
.高考營養師合格 (營養字第009261號)
.CDE 糖尿病衛教師
.CKD 慢性腎臟病專科營養師
.肥胖研究學會體重管理營養師
.長期照護專業人員 L1、L2
.運動營養認證課程營養師專班研習證明
.HACCP 證書 (A+B)
.保健食品初級工程師
【飲食規劃內容】
專長為減重/增重、三高與慢性病飲食控制、外食選擇、樂齡飲食、日常飲食保養(抗發炎、美膚、骨質保健…),針對需求一對一客製化飲食課程,每日的陪伴與交流,一步步帶著你一起達成實際的目標,找回健康的飲食習慣。

王若昱營養師

【個人學經歷】
.醫學中心亞東醫院營養師 6年資歷
.輔仁大學營養科學系 學士/碩士
.臨床資歷9年 協助超過30000位個案恢復健康
.健康主題講課經驗 超過500場
【現職】
.初日診所 減重諮詢營養師
.NutriCore 功能營養醫學營養師
.台灣健康體重管理促進會 合作講師
【專長】
.減重、賀爾蒙肥胖調理
.睡眠營養、壓力平衡調理
.慢性病營養、腸胃道調理
.療癒身心與正念飲食
【飲食規劃內容】
飲食營養是健康的根基,
就像蓋房子的地基一樣重要!
輔以生活調理,
多數人都能夠恢復理想體態與健康。
我擅長用簡單卻精闢的聊天方式,
協助客戶一起改善健康問題,歡迎與我聊聊!
【證書】
.中華民國專技高考合格營養師
.台灣運動營養學會(CTSSN) 運動營養專業認證
.中華民國糖尿病衛教學會認證營養師
.腎臟專科營養師
.長照居家營養師
.經絡藥膳臨床實務培訓認證
.睡眠管理師授課師資認證



References
參考資料









