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避孕藥還是皮下避孕器？女性平衡醫學比較五種避孕方式
發布日期：2026 年 10 月 9 日
撰文者：初悅婦研婦產科診所院長 婦產科專科 肥胖專科 功能醫學 大象醫師・周維薪
本文重點：避孕方式沒有哪一種最好，只有適不適合現在的妳。口服避孕藥和避孕環要靠自己記得，一般使用下每 100 位女性一年大約 7 人懷孕；銅T、蜜蕊娜和皮下避孕器裝好之後不用記，一年不到 1 人。要選哪一種，得看妳能不能用雌激素、月經的狀況，還有未來幾年的懷孕計畫。
門診裡，我常遇到這樣的女生：二十八歲，在科技公司上班，避孕藥吃了快兩年。她坐下來的第一句話是：「醫師，我這個月又忘記吃兩顆，月經晚了五天，驗孕之前那幾個晚上我都睡不好。」停了一下，她又問：「我是不是不適合吃避孕藥？朋友說有一種裝在手臂裡的，那個會不會比較適合我？」
其實啊，她遇到的不是避孕藥沒效，而是「每天都要記得」這件事，和她的生活對不上。避孕方式（contraception）有很多種，除了口服避孕藥，還有避孕環，以及裝一次可以用好幾年的長效可逆避孕法（Long-Acting Reversible Contraception, LARC），像是子宮內避孕器和皮下避孕器。身為一位婦產科醫師，在女性平衡醫學的視角下，我想先跟妳說結論：先弄清楚自己的身體和生活，再來挑避孕方式，會比到處問「哪一種最好」來得實際。
本文將帶妳從避孕藥、避孕環、兩種子宮內避孕器，一路看到皮下避孕器，用同一把尺比較五種避孕方式的效果、費用和適合的人。
內容目錄
隱藏
避孕方式有哪些？先用珍珠指數看懂差別
常見的避孕方式可以分成兩大類：要自己記得使用的口服避孕藥和避孕環，以及裝好就不用記的銅T、蜜蕊娜和皮下避孕器。兩類最大的差別，用珍珠指數這一把尺來看最清楚。
| 避孕方式 | 怎麼用 | 荷爾蒙 | 一般使用下，每 100 人一年懷孕人數 | 多久處理一次 | 常見費用（新台幣） | 比較常見的困擾 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 口服避孕藥 | 每天吃一顆 | 多數含雌激素與黃體素 | 約 7 人 | 每天 | 每月 400 到 700 元 | 忘記吃、噁心、乳房脹 |
| 避孕環 | 自己放入陰道，放 3 週、休息 1 週 | 含雌激素與黃體素 | 約 7 人 | 每月換一個 | 每月 600 到 800 元 | 忘記換、異物感、分泌物變多 |
| 銅T | 醫師放入子宮腔 | 不含荷爾蒙 | 約 0.8 人 | 依型號約 5 到 10 年 | 約 3,000 元 | 經血量變多、經痛加重 |
| 蜜蕊娜 | 醫師放入子宮腔 | 只含黃體素 | 約 0.1 到 0.4 人 | 5 年 | 4,500 到 6,000 元 | 前幾個月點狀出血 |
| 皮下避孕器 | 醫師植入上臂內側皮下 | 只含黃體素 | 約 0.1 人 | 3 年 | 9,000 到 20,000 元 | 出血型態不好預測 |
表格裡的懷孕人數，整理自美國疾病管制與預防中心（CDC）2024 年公布的資料。費用是台灣常見的自費區間，實際金額會因為院所、品項，以及有沒有包含裝置和取出的費用而不同。
珍珠指數是什麼？數字越小代表避孕效果越好
珍珠指數（Pearl Index）是比較避孕效果最常用的一把尺，意思是每 100 位女性使用同一種避孕方式一年，有幾個人懷孕。數字越小，避孕效果越好。
看珍珠指數的時候要注意，同一種避孕方式會有兩個數字。一個是「完美使用」，每一次都照規定用；另一個是「一般使用」，把忘記吃、晚一點換這些真實生活會發生的狀況都算進去。上面表格放的是一般使用的數字，嚴格來說是第一年的避孕失敗比例，在台灣大家習慣一起叫做珍珠指數。
為什麼要自己記得的避孕方式，數字差這麼多
口服避孕藥如果每天準時吃，一年懷孕的不到 1 人；可是一般使用下會變成大約 7 人。藥還是同一顆，差別在人。
妳可以把避孕藥想成每天都要自己澆水的盆栽，把長效的避孕方式想成裝了定時器的自動灑水系統。盆栽不是不好，只是出差、加班、熬夜的那幾天，很容易就漏掉。自動灑水系統裝好之後，妳忙不忙它都照常運作。這就是為什麼銅T、蜜蕊娜和皮下避孕器的完美使用和一般使用，數字幾乎一樣。[1]
所以如果妳也曾經因為忘記吃藥而提心吊膽，那不是妳不夠自律。每天同一個時間做同一件事，連續好幾年，本來就很難。這時候該換的是工具。
避孕藥適合誰？每天一顆的優點與限制
避孕藥適合作息算規律、願意每天固定時間吃藥，而且沒有雌激素禁忌的女性。它的好處不只避孕，限制是很吃記性，也不是每個人都能用。
避孕藥怎麼避孕，除了避孕還有什麼好處
多數口服避孕藥（Combined Oral Contraceptives）同時含有雌激素和黃體素。這兩種荷爾蒙會回頭告訴大腦「荷爾蒙已經夠了」，下視丘—腦下垂體—卵巢軸（HPO axis）這條指揮線就暫時安靜下來，卵巢不排卵；同時子宮頸的黏液變得比較稠，精子不容易通過。
因為荷爾蒙每天穩定供應，很多人吃了之後月經變規律、經血量變少、經痛也減輕，有些配方對痘痘也有幫助。[1]停藥之後，排卵通常很快就恢復。避孕藥的來龍去脈和常見迷思，我在避孕藥是無辜的：除了避孕還能調經，其實大部分的婦女都適用這篇有完整說明。
避孕藥有哪幾種？二代、三代、四代避孕藥比較
每一種避孕藥裡的雌激素差異不大，差別主要在黃體素。依黃體素的種類，避孕藥常被分成二代、三代、四代，越後面的代數雄性素的作用越低，所以長痘痘、水腫這些困擾也不太一樣。下面是我整理的避孕藥總表。
| 代數 | 商品名 | 顆數 | 黃體素成分 | 雌激素成分 | 雄性素效果 | 抗水腫 | 特別事項 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 第二代 | 溫不妊（30）家庭計畫 3 號 | 21+7 | Levonorgestrel 0.15 mg | Ethinyl estradiol 0.03 mg | 強 | 無 | 二代通用：比較容易水腫、長痘痘，噁心嘔吐比較明顯；血栓風險較低；血脂異常的人不適合 |
| 第二代 | 溫不妊（T/28）家庭計畫 1 號 | 21+7 | Levonorgestrel 0.05 到 0.125 mg | Ethinyl estradiol 0.03 到 0.04 mg | 強 | 無 | |
| 第三代 | 美適儂（Mercilon） | 21+7 | Desogestrel 0.15 mg | Ethinyl estradiol 0.02 mg | 弱 | 無 | 雌激素含量低 |
| 第三代 | 母扶樂（Marvelon） | 21 或 21+7 | Desogestrel 0.15 mg | Ethinyl estradiol 0.03 mg | 弱 | 無 | |
| 第三代 | 祈麗安（Gynera） | 21 | Gestodene 0.075 mg | Ethinyl estradiol 0.03 mg | 弱 | 無 | |
| 第三代 | 玫麗安（Meliane） | 21 | Gestodene 0.075 mg | Ethinyl estradiol 0.02 mg | 弱 | 無 | |
| 第四代 | 悅己（Yasmin） | 21 | Drospirenone 3 mg | Ethinyl estradiol 0.03 mg | 抗雄性素 | 有 | |
| 第四代 | 悅姿（Yaz） | 24+4 | Drospirenone 3 mg | Ethinyl estradiol 0.02 mg | 抗雄性素 | 有 | 適用經前症候群 |
| 第四代 | 黛麗安（Diane） | 21 | Cyproterone acetate 2 mg | Ethinyl estradiol 0.035 mg | 抗雄性素（較強） | 無 | 適合治療痤瘡 |
| 第四代 | 愛斯麗安（Esdian） | 21 | Cyproterone acetate 2 mg | Ethinyl estradiol 0.035 mg | 抗雄性素（較強） | 無 | 適合治療痤瘡 |
| 第四代 | 愛莉莎（Alyssa） | 24+4 | Drospirenone 3 mg | Estetrol monohydrate 15 mg | 抗雄性素 | 有 | 2023 年上市的新款，四代中血栓風險最低 |
這張表可以這樣讀。二代的雄性素作用最強，比較容易體重增加、長痘痘、多毛，血脂也比較受影響；雄性素作用低的三代、四代，比較適合有肥胖、膽固醇過高這類代謝問題的女性。
想改善痘痘和多毛，看的是抗雄性素的能力：四代比三代明顯，四代裡面，黛麗安、愛斯麗安又比悅姿、悅己、愛莉莎強。要留意的是，抗雄性素的避孕藥可能會讓性慾下降。
容易水腫的人，可以留意含 drospirenone 的悅姿、悅己、愛莉莎，這個成分是由利尿劑轉變而來。如果妳在月經前一週左右會易怒、憂鬱、體重增加、食慾變大、胸部腫脹，也就是經前症候群，悅姿可以改善。
表格是讓妳看懂差別，不是讓妳自己換藥。要用哪一種、能不能用，請和醫師或藥師討論。
避孕藥漏吃怎麼辦？先看有沒有超過 12 小時
漏吃的大原則只有兩條。忘記的時間在 12 小時以內，想到就立刻補吃。超過 12 小時，一樣盡快補吃，下一顆照原本的時間吃，接下來一週要加上保險套這類阻隔式的避孕。
哪些人不適合含雌激素的避孕藥
含雌激素的避孕藥會讓血栓的風險稍微上升，所以有下面這些狀況的人，通常不建議使用，要改選不含雌激素的避孕方式：[2]
- 35 歲以上而且有抽菸
- 偏頭痛發作前會有閃光、視野缺一塊這類先兆
- 曾經有過血栓或中風
- 剛生產完、正在哺乳的初期
血栓的風險到底有多高？以每年每 10 萬人來看，完全不吃避孕藥的人大約 5 人發生血栓，吃二代避孕藥大約 15 人，吃三代、四代避孕藥是 25 人以上。亞洲人整體的血栓風險偏低，所以不用過度擔心；但如果妳曾經中風或肺栓塞，一定要先和醫師討論。
另外有一群人要特別留意：正在使用減重針劑的女性。猛健樂（tirzepatide）的中文仿單寫到，這個藥會延遲胃排空，可能降低口服荷爾蒙避孕藥的效果；仿單建議改用非口服的避孕方式，或是在開始治療後的 4 週內，以及每一次調高劑量後的 4 週內，加上保險套這類屏障避孕法。[3]如果妳一邊打減重針劑一邊吃避孕藥，記得主動告訴醫師。
避孕環是什麼？一個月放一次的避孕方式
避孕環是一個柔軟有彈性的小環，自己放進陰道，放 3 週、拿出來休息 1 週，休息的那一週月經會來。它的成分和避孕藥一樣是雌激素加黃體素，只是改成從陰道黏膜吸收。
說白了，避孕環就是把「每天記一次」變成「每個月記兩次」：一次放、一次拿。對於常常忘記吃藥，可是還不想裝長效避孕器的人，這是一個中間的選擇。因為荷爾蒙不經過腸胃，腸胃炎上吐下瀉的時候，也不用擔心藥沒有吸收。
要留意的有三件事。第一，避孕環一樣含雌激素，前面提到不適合雌激素的人也不適合避孕環。第二，要自己放、自己拿，有些人會覺得有異物感，或是分泌物變多。第三，忘記換的話效果一樣會打折，所以一般使用下的珍珠指數和避孕藥差不多，大約是 7。
子宮內避孕器怎麼選？銅T 和蜜蕊娜差在哪
子宮內避孕器是由醫師放進子宮腔的 T 字形小裝置，一放可以用好幾年。銅T 不含荷爾蒙，月經量可能變多；蜜蕊娜會釋放黃體素，月經量通常變少。兩種的避孕效果都很好，差別主要在月經。
| 比較項目 | 銅T | 蜜蕊娜 |
|---|---|---|
| 正式名稱 | 含銅子宮內避孕器（Copper IUD） | 含黃體素的子宮內投藥系統（Levonorgestrel Intrauterine System, LNG-IUS） |
| 避孕原理 | 銅離子讓精子的活動力下降，不容易和卵子結合 | 在子宮腔內釋放黃體素，讓子宮內膜變薄、子宮頸黏液變稠 |
| 荷爾蒙 | 不含 | 只含黃體素，不含雌激素 |
| 排卵與週期 | 照常排卵，週期不變 | 多數人仍會排卵 |
| 月經量 | 可能變多，經痛可能加重 | 通常變少，一部分人月經會暫時不來 |
| 一般使用下，每 100 人一年懷孕人數 | 約 0.8 人 | 約 0.1 到 0.4 人 |
| 使用年限 | 依型號約 5 到 10 年 | 5 年 |
| 常見費用（新台幣） | 約 3,000 元 | 4,500 到 6,000 元 |
| 比較適合 | 不想用任何荷爾蒙的人 | 經血量多、經痛明顯的人 |
銅T：不含荷爾蒙的長效避孕方式
銅T 的好處很單純：不含荷爾蒙、費用低、可以用很久。因為卵巢照常排卵，月經週期不會改變，身體的荷爾蒙節奏還是妳原本的樣子。
它最常見的困擾是月經。剛裝的前幾個月，經血量可能比以前多，經痛也可能比較明顯。如果妳本來月經量就大、容易貧血，或是經痛已經會影響上班，銅T 可能就不是最適合的那一個。
蜜蕊娜：會釋放黃體素的子宮內投藥系統
蜜蕊娜（Mirena）的 T 字形直桿上有一個小小的藥物儲存槽，每天在子宮腔裡釋放少量黃體素。藥物主要作用在子宮，內膜變薄之後，經血量通常跟著變少，所以在台灣它核准的用途除了避孕，也包含月經經血過多。[4]
剛裝的前三個月左右，很多人會有滴滴答答的點狀出血，之後慢慢減少，一部分人月經會變得很少，甚至暫時不來。這是內膜變薄的結果，不是經血排不出來。
不管是銅T 還是蜜蕊娜，放置的時候都要經過子宮頸，會有痠痛感，有些人會選擇搭配麻醉；裝好之後要定期回診，確認位置沒有跑掉。
皮下避孕器是什麼？為什麼珍珠指數最低
皮下避孕器（Contraceptive Implant）是一支長約 4 公分、寬約 2 公厘的軟棒，放在上臂內側的皮膚下面，每天緩慢釋放黃體素，一次可以用 3 年。一般使用下每 100 位女性一年大約 0.1 人懷孕，在這五種避孕方式裡排在最低的位置。
皮下避孕器主要靠三件事避孕：抑制排卵、讓子宮頸黏液變稠、讓子宮內膜變薄。裡面的成分是第三代黃體素 etonogestrel，不含雌激素。台灣在 2024 年才有這個選擇，所以很多人還不太認識它。植入時機、副作用和取出的細節，我寫在長效皮下避孕器易貝儂一次搞懂 – 我適合用這個避孕嗎?這篇。
皮下避孕器的好處：不用記、不含雌激素、不用內診
第一，不用記。裝好之後的 3 年，妳不需要每天、每個月做任何事，出差、熬夜、時差都不影響。
第二，不含雌激素。35 歲以上有抽菸、有先兆偏頭痛、有血栓病史這些不適合雌激素的人，皮下避孕器是可以和醫師討論的選項；哺乳中的媽媽也可以使用。[2]
第三，不用內診，也不經過子宮。植入只需要局部麻醉，在上臂內側進行，結束後就可以離開。對於還沒有準備好做子宮內裝置的人，心理上的門檻低很多。
第四，不經過腸胃。腸胃炎、嘔吐，或是減重針劑造成的胃排空變慢，都不會影響它的吸收。
第五，可以隨時喊停。想懷孕的時候請醫師取出，排卵通常在幾週內就會恢復。
皮下避孕器的缺點：出血型態不好預測
我要老實說，皮下避孕器最大的缺點是月經會變，而且變成什麼樣子，裝之前沒辦法預測。[5]以我在門診的經驗，大約五分之一的人月經會變少、甚至不來；大約三分之一的人會有滴滴答答的出血，多半集中在剛裝的前幾個月。
月經不來或出血不規則，並不代表身體出了問題，因為黃體素本來就會讓子宮內膜變薄。真正要問自己的是：這樣的變化我能不能接受？如果出血讓妳很困擾，可以回診，醫師會用藥物幫忙緩解。
其他要先知道的事：植入的地方前幾天可能瘀青、痠痛；少數人會頭痛、乳房脹痛或情緒起伏；體重比較重的人（BMI 超過 30），可能需要提早到兩年半就更換；費用是一次付清，一開始的負擔比較高。還有，如果妳的主要困擾是經痛或經血量大，目前不建議為了這個理由裝皮下避孕器，蜜蕊娜會是比較對題的選擇。
在初悅婦研裝皮下避孕器：大象醫師的經驗
皮下避孕器是初悅婦研婦產科診所很常執行的項目，我自己也是原廠認證的皮下避孕器植入醫師，這幾年累積了不少植入和取出的經驗。
這個手術看起來簡單，其實很吃醫師的熟練度。軟棒要放在上臂內側、剛好在皮膚下面的那一層，位置要避開神經和血管，放得太深，之後取出就會比較麻煩。裝得好不好，常常是三年後要取出的那一天才見真章。
在初悅婦研，從裝置前的評估、植入、裝置後出血的處理，到期滿更換和取出，都在同一個診間完成。裝了之後有任何狀況，妳找得到同一位醫師。
五種避孕方式怎麼選？依妳的狀況對照
五種避孕方式要怎麼選，可以分兩步：先用比較表看懂三大類的差別，再依自己的狀況把範圍縮小。
避孕藥、子宮內避孕器、皮下避孕器比較表
先把最常被拿來比的三大類放在一起看，效果、年限、放置方式和費用一次對照。
| 比較項目 | 口服避孕藥 | 子宮內避孕器（銅T、蜜蕊娜） | 皮下避孕器 |
|---|---|---|---|
| 避孕成效（一般使用下，每 100 人一年懷孕人數） | 約 7 人 | 銅T 約 0.8 人；蜜蕊娜約 0.1 到 0.4 人 | 約 0.1 人 |
| 使用年限 | 每天吃，吃多久避孕多久 | 銅T 依型號約 5 到 10 年；蜜蕊娜 5 年 | 3 年 |
| 放置方式 | 口服，不需要裝置 | 醫師經子宮頸放入子宮腔，有些人會搭配麻醉 | 醫師在上臂內側皮下植入，局部麻醉 |
| 荷爾蒙 | 多數含雌激素與黃體素 | 銅T 不含；蜜蕊娜只含黃體素 | 只含黃體素 |
| 生育恢復 | 停藥後排卵通常很快恢復 | 取出後就可以準備懷孕 | 取出後排卵通常在幾週內恢復 |
| 常見副作用 | 噁心、乳房脹、點狀出血 | 銅T 經血量變多、經痛加重；蜜蕊娜前幾個月點狀出血 | 出血型態改變、植入處瘀青 |
| 適合對象 | 作息規律、能每天固定時間吃藥，而且沒有雌激素禁忌 | 幾年內不打算懷孕的人；經血量多可以考慮蜜蕊娜，不想用荷爾蒙可以考慮銅T | 希望完全不用記、不能用雌激素、哺乳中，或不想做子宮內裝置的人 |
| 常見費用（新台幣） | 每月 400 到 700 元 | 銅T 約 3,000 元；蜜蕊娜 4,500 到 6,000 元 | 9,000 到 20,000 元 |
| 平均年花費（新台幣） | 約 4,800 到 8,400 元 | 銅T 約 300 到 600 元；蜜蕊娜約 900 到 1,200 元 | 約 3,000 到 6,700 元 |
很多人看到皮下避孕器的費用會覺得貴，可是把費用攤到每一年來看，它的平均年花費和每天吃避孕藥差不多，甚至更低，而且這三年不用再記任何事。
依妳的狀況，可以優先討論哪一種
選避孕方式可以先看四件事：能不能用雌激素、能不能每天記得、月經有沒有困擾、幾年內想不想懷孕。把自己的狀況對到下面這張表，範圍就會小很多。
| 妳的狀況 | 可以優先和醫師討論的避孕方式 | 原因 |
|---|---|---|
| 常常忘記吃藥、作息不固定 | 避孕環、銅T、蜜蕊娜、皮下避孕器 | 不需要每天記得 |
| 35 歲以上有抽菸、有先兆偏頭痛、有血栓病史 | 銅T、蜜蕊娜、皮下避孕器 | 不含雌激素 |
| 產後哺乳中 | 皮下避孕器、子宮內避孕器 | 不含雌激素；子宮內避孕器的放置時機由醫師評估 |
| 經血量多、經痛明顯 | 蜜蕊娜、口服避孕藥 | 經血量通常會減少 |
| 不想使用任何荷爾蒙 | 銅T | 五種裡面唯一不含荷爾蒙的方式 |
| 不想做內診或子宮內裝置 | 皮下避孕器、口服避孕藥 | 不需要經過子宮 |
| 一到兩年內想懷孕 | 口服避孕藥、避孕環 | 隨時可以停；長效方式也可以提前取出 |
| 幾年內都沒有懷孕計畫 | 銅T、蜜蕊娜、皮下避孕器 | 處理一次可以用好幾年 |
| 正在使用猛健樂等減重針劑 | 避孕環、子宮內避孕器、皮下避孕器等非口服方式 | 猛健樂仿單提醒，口服避孕藥的效果可能下降 |
看診之前，妳也可以先用這份清單整理一下自己的狀況：
- ☐ 過去三個月，我忘記吃避孕藥超過兩次
- ☐ 我 35 歲以上，而且有抽菸
- ☐ 我偏頭痛發作前會看到閃光，或視野缺一塊
- ☐ 我或家人曾經有過血栓
- ☐ 我正在哺乳
- ☐ 我的經血量很多，或經痛會影響生活
- ☐ 我正在使用減重針劑
- ☐ 我三年內沒有懷孕的打算
勾到越多項，越值得把長效的避孕方式放進來一起比較。想先自己測一下，可以玩官網的小測驗60秒找到妳的避孕方式。
女性平衡醫學怎麼看避孕方式
女性平衡醫學是大象醫師・周維薪以預防醫學與功能醫學為基礎，專為女性整合內分泌平衡、代謝平衡、結構平衡三大系統所提出的整體健康判讀框架。放到避孕這件事上，我看的不只是會不會懷孕，而是接下來幾年，妳的身體要在什麼樣的荷爾蒙環境裡生活。
內分泌平衡（Hormonal Balance）是這篇的主軸：妳能不能用雌激素、月經原本的樣子、有沒有經前不舒服或痘痘，都會影響選擇。代謝平衡看的是體重，還有妳是不是正在用減重藥物。結構平衡看的是子宮本身，例如子宮的形狀、有沒有肌瘤，這會影響子宮內避孕器放不放得穩。
分工上，大象醫師官網負責把這些觀念講清楚，讓妳進診間之前心裡就有底；實際的評估、裝置和追蹤，在初悅婦研婦產科診所進行。
在初悅婦研怎麼評估避孕方式？四個步驟
避孕方式的評估，順序是先了解妳、再做必要的檢查、一起比較選項，最後才安排裝置和追蹤。不會一進診間就決定要裝什麼。
STEP 1 問診。月經週期和經血量、有沒有偏頭痛或血栓病史、抽不抽菸、目前在用的藥物（包含減重針劑），還有妳幾年內的懷孕計畫。
STEP 2 基本檢查。量身高體重，確認沒有懷孕。
STEP 3 一起比較。把適合妳的兩到三種避孕方式攤開來，效果、月經會怎麼變、費用和回診頻率一項一項比，醫師與妳一起共同決定。
STEP 4 安排與追蹤。以皮下避孕器來說，建議在月經來的第 1 到第 5 天植入[6]；裝置之後有出血或其他不舒服，隨時可以回診調整。
回到開頭那樣的情境。她沒有不能用雌激素的狀況，卡住的是每天記得這件事，而且三年內沒有懷孕的打算。像這樣的狀況，避孕環和皮下避孕器都可以放進來比較；如果她希望完全不用記，皮下避孕器會是很值得考慮的選項，只是月經可能改變這一點，要先想清楚自己能不能接受。
如果妳也在避孕藥和皮下避孕器之間猶豫，或是已經因為忘記吃藥緊張過好幾次，建議至初悅婦研婦產科診所進行避孕方式的門診評估，我們一起找出適合妳現在生活的那一種。可以從門診時刻表預約。
醫師想對妳說：避孕方式的提醒與風險
別擔心，這五種避孕方式都已經使用很多年，安全性算是清楚的。只是有幾件事，我想先提醒妳。
這五種避孕方式都不能預防性傳染病。如果有這方面的顧慮，保險套還是要用。
沒有任何一種避孕方式是百分之百。月經晚了、身體有懷孕的感覺，還是要驗孕。來不及避孕的時候，可以參考事後藥真的很傷身? – Emergency contraception這篇。
使用含雌激素的避孕藥或避孕環期間，如果出現單側小腿腫痛、胸痛、喘不過氣、突然劇烈頭痛或視力模糊，請立刻就醫。
裝了子宮內避孕器之後，如果下腹劇痛、發燒，或分泌物有異味，請盡快回診。裝了皮下避孕器之後，如果摸不到手臂裡的軟棒，或植入的地方紅腫流膿，也請回來檢查。
懷孕中、有不明原因的陰道出血、乳癌或嚴重肝臟疾病的人，使用荷爾蒙類的避孕方式之前，一定要先經過醫師評估。長期服用其他藥物的人，也請主動告訴醫師，有些藥物會影響荷爾蒙避孕的效果。
避孕不是誰比較能忍、誰比較自律的比賽。我們先把妳的身體和生活弄清楚，再一起選一個妳可以安心用下去的方式。
參考文獻（References）
[1]. Teal S, et al. (2021). Contraception Selection, Effectiveness, and Adverse Effects: A Review. JAMA, 326(24), 2507-2518.
DOI: https://doi.org/10.1001/jama.2021.21392
[2]. Nguyen AT, et al. (2024). U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2024. MMWR Recommendations and Reports, 73(RR-4), 1-126.
DOI: https://doi.org/10.15585/mmwr.rr7304a1
[3]. Skelley JW, et al. (2024). The impact of tirzepatide and glucagon-like peptide 1 receptor agonists on oral hormonal contraception. Journal of the American Pharmacists Association, 64(1), 204-211.e4.
DOI: https://doi.org/10.1016/j.japh.2023.10.037
[4]. Bofill Rodriguez M, et al. (2020). Progestogen-releasing intrauterine systems for heavy menstrual bleeding. Cochrane Database of Systematic Reviews, CD002126.
DOI: https://doi.org/10.1002/14651858.CD002126.pub4
[5]. Moray KV, et al. (2021). A systematic review on clinical effectiveness, side-effect profile and meta-analysis on continuation rate of etonogestrel contraceptive implant. Reproductive Health, 18(1).
DOI: https://doi.org/10.1186/s12978-020-01054-y
[6]. Curtis KM, et al. (2024). U.S. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use, 2024. MMWR Recommendations and Reports, 73(RR-3), 1-77.
DOI: https://doi.org/10.15585/mmwr.rr7303a1
官方資料與藥品仿單
- 美國疾病管制與預防中心 CDC（2024）. Contraception and Birth Control Methods（本文各避孕方式一般使用下的懷孕比例來源）
- 猛健樂注射劑 MOUNJARO（tirzepatide）中文仿單（2024 年 10 月版，第 6.3 節、第 7.2 節）
- 蜜蕊娜子宮內投藥系統 Mirena 中文仿單（衛署藥輸字第 022501 號）
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醫師資歷｜大象醫師・周維薪
本文由大象醫師・周維薪撰寫並完成醫學審閱，將婦產科臨床經驗、女性荷爾蒙與代謝評估整合為可供患者理解的健康資訊。
- 現職：初悅婦研婦產科診所院長
- 專科資格：婦產科專科醫師｜肥胖專科醫師
- 學經歷：中國醫藥大學醫學系｜臺北市立聯合醫院 婦產科 主治醫師
- 專業主題：婦產科、女性荷爾蒙、內分泌平衡、代謝平衡、多囊性卵巢症候群、更年期與備孕、基因篩檢
- 官方資格查詢：衛生福利部醫事查詢系統｜周維薪醫師
- 完整醫師介紹：關於大象醫師・周維薪
關於作者｜大象醫師・周維薪
初悅婦研婦產科診所院長，婦產科專科醫師，專長功能醫學與預防醫學。周維薪醫師提出「女性平衡醫學」，以預防醫學與功能醫學為基礎，整合內分泌平衡、代謝平衡與結構平衡三大系統，協助女性從根本理解並照顧自己的健康。
診所位於新北三重，鄰近台北，服務雙北地區女性。
重點整理
避孕藥和皮下避孕器哪一個避孕效果比較好？
一般使用下，口服避孕藥每 100 位女性一年大約 7 人懷孕，皮下避孕器大約 0.1 人。差別主要來自忘記吃藥，避孕藥每天準時吃的話，一年懷孕的不到 1 人。
珍珠指數是什麼？
珍珠指數（Pearl Index）是比較避孕效果的指標，指每 100 位女性使用同一種避孕方式一年有幾個人懷孕，數字越小代表避孕效果越好，分成完美使用和一般使用兩種數字。
皮下避孕器可以放多久？
皮下避孕器一次可以使用 3 年，想懷孕時可以請醫師提前取出。體重比較重、BMI 超過 30 的人，可能需要提早到兩年半就更換。
皮下避孕器的費用大概多少？
台灣皮下避孕器常見的自費區間大約是新台幣 9,000 到 20,000 元，一次可以用 3 年，平均年花費大約 3,000 到 6,700 元，和每天吃避孕藥的年花費差不多。實際金額會因為院所而不同。
銅T 和蜜蕊娜差在哪裡？
銅T 不含荷爾蒙，靠銅離子避孕，經血量可能變多；蜜蕊娜會在子宮腔內釋放黃體素，經血量通常變少。兩種都是子宮內避孕器，避孕效果都很好，差別主要在月經。
避孕環怎麼使用？
避孕環是自己放進陰道的柔軟小環，放 3 週、拿出來休息 1 週，休息那一週月經會來。成分和避孕藥一樣含雌激素與黃體素，一般使用下的避孕效果和避孕藥差不多。
哪些人不適合含雌激素的避孕藥？
35 歲以上有抽菸、偏頭痛發作前有先兆、曾經有血栓或中風，以及剛生產完哺乳初期的女性，通常不建議使用含雌激素的避孕藥或避孕環，可以改選不含雌激素的避孕方式。
二代、三代、四代避孕藥差在哪裡？
差別主要在黃體素。二代的雄性素作用最強，比較容易長痘痘、水腫；三代雄性素作用弱；四代有抗雄性素的效果，可以減少痘痘和多毛，其中含 drospirenone 的種類還能抗水腫。
避孕藥漏吃怎麼辦？
忘記的時間在 12 小時以內，想到就立刻補吃。超過 12 小時一樣盡快補吃，下一顆照原本的時間吃，接下來一週要加上保險套這類阻隔式的避孕。
使用猛健樂的時候吃避孕藥還有效嗎？
猛健樂的中文仿單提醒，延遲胃排空可能降低口服荷爾蒙避孕藥的效果，建議改用非口服的避孕方式，或在開始治療後與每次調高劑量後的 4 週內加上保險套。
哺乳中可以用哪些避孕方式？
哺乳中可以和醫師討論不含雌激素的避孕方式，例如皮下避孕器和子宮內避孕器；子宮內避孕器的放置時機需要由醫師評估。含雌激素的避孕藥和避孕環在哺乳初期通常不建議。
皮下避孕器有什麼缺點？
皮下避孕器最大的缺點是出血型態不好預測。以大象醫師的門診經驗，大約五分之一的人月經變少或不來，大約三分之一的人有滴滴答答的出血，多半集中在剛裝的前幾個月，困擾時可以回診處理。
口服避孕藥、避孕環、子宮內避孕器和皮下避孕器可以預防性病嗎？
不行。口服避孕藥、避孕環、銅T、蜜蕊娜和皮下避孕器都不能預防性傳染病，如果有這方面的顧慮，還是要使用保險套。
