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懷孕鼻塞不是忍一忍就好：從妊娠性鼻炎與內分泌平衡，看懂孕期睡不好的真正原因
作者：大象醫師・周維薪（初悅婦研婦產科診所院長 婦產科專科 功能醫學）
撰寫日期：2026 年 8 月 27 日
本文重點：孕期鼻塞不一定是感冒或原本的鼻過敏，其中有一種叫「妊娠性鼻炎（pregnancy rhinitis）」，是懷孕本身帶來的內分泌變化讓鼻黏膜腫脹，約每 5 位孕婦就有 1 位會遇到，而且通常在產後兩週內自己消退。真正值得說出口的不是鼻子本身，而是它造成的睡眠中斷 – 尤其是「懷孕之後才開始」的打呼。2012 年的前瞻研究發現，孕期新出現的習慣性打呼，與妊娠高血壓的關聯達 2.36 倍。忍耐不是堅強，把不舒服講出來，才是孕期照顧自己的方式。
產檢時我常問一句：「最近睡得好嗎？」
得到的答案，十次有八次是「還好啦，就孕婦嘛」。
孕媽咪很會忍。很多不舒服會被自己歸類成「懷孕本來就這樣」，然後就不說了 – 腰痠、頻尿、睡不好，都被放進同一個抽屜裡。但其中有些事，其實是可以處理的；沒說出口，只是白白忍了幾個月。鼻塞就是最典型的一個。
身為一位婦產科醫師，在「女性平衡醫學」的視角下，我想帶妳看的不只是「鼻子塞住」這件事，而是它背後的內分泌變化、它對睡眠造成的影響，以及為什麼有些鼻塞值得在下一次產檢就提出來。這篇文章會說明妊娠性鼻炎是什麼、怎麼跟感冒與過敏分辨、哪些狀況需要進一步評估，以及在孕期能先做什麼、哪些事情不建議自己來。
內容目錄
隱藏
為什麼我在意妳睡不好
睡眠不是孕期的加分項，是基本盤。
睡不好會影響白天的精神與情緒，也讓身體的疲勞更難恢復。2024 年一篇整合 19 篇研究的統合分析發現，孕期睡眠品質不佳與妊娠糖尿病風險增加有關，風險比（HR）為 1.84；而睡眠時數過短（六小時以下）的 HR 是 1.51，睡眠時數過長（超過八小時）的 HR 反而更高，達 2.32。這個「兩邊都不好」的結果其實蠻有意思的 – 它提醒我們，睡眠在孕期是一個值得被認真看待的生理指標，重點不是「睡越久越好」，而是睡得夠、睡得穩。當然，這是關聯性研究，不代表「睡不好就一定會怎樣」。
而孕期睡不好，原因不一定是肚子大到翻不了身。有些孕媽咪是被鼻塞卡住的 – 躺下就塞、半夜嘴巴張開呼吸、早上起來喉嚨乾痛。這種情況下就算躺滿八小時，睡眠品質仍然是斷斷續續的。
產檢時我如果不知道妳整夜都睡不安穩，很多狀況也會比較難一起評估。
孕期鼻塞，不全是「感冒」或「過敏」
門診常見的誤會，是把孕期鼻塞一律當成感冒或原本的鼻過敏。
事實上，懷孕本身就可能讓鼻黏膜比較容易腫脹，有些人是懷孕之後才第一次出現這種困擾。醫學上把它稱為妊娠性鼻炎（pregnancy rhinitis）。1999 年瑞典學者 Ellegård 提出的定義是：懷孕期間出現、持續六週以上的鼻塞，找不到呼吸道感染或已知的過敏原因，並在產後兩週內完全消退。
它有多常見？2000 年一項納入 599 位孕婦的瑞典研究，得到的累積發生率約 22%，也就是每 5 位孕婦大約有 1 位在孕期經歷過。2025 年一篇發表在《Life》的最新回顧整理各國研究後指出，比例落在 9% 到 39% 之間，差距這麼大，主要是各研究對「多久算數」的定義不一致。2021 年一項納入 681 位產後婦女的研究採用較寬鬆的標準，得到的比例是 31.9%，其中 53.9% 的人表示生活品質確實受到影響。
分辨這件事有意義，因為三者的處理方向並不一樣。
表一｜孕期鼻塞的三種常見來源
| 類型 | 什麼時候開始 | 典型表現 | 處理方向 |
| 妊娠性鼻炎 | 懷孕後才出現，第二、三孕期較多，最常見於孕 20 週之後 | 以鼻塞為主，鼻涕清或不明顯，眼睛不太癢，症狀持續數週到數月 | 以非藥物處置與睡眠品質維護為主，多數產後兩週內自行緩解 |
| 原本就有的過敏性鼻炎 | 懷孕前就有，孕期可能加重 | 鼻癢、連續打噴嚏、流清鼻水、眼睛癢，常有季節或環境誘因 | 環境調整為主，必要時由醫師評估孕期可用的藥物選項 |
| 感染（感冒、鼻竇炎） | 突然發生 | 常合併喉嚨痛、發燒、黃綠色鼻涕、臉部悶痛、單側症狀 | 需要就醫確認，尤其發燒或單側症狀不可自行判斷 |
需要說清楚的是，這張表是幫助妳「有方向地描述症狀」，不是讓妳自己下診斷。三者也可能同時存在，例如本來就有鼻過敏、懷孕後又加上妊娠性鼻炎。
從內分泌平衡看：為什麼懷孕會讓鼻子塞住
在「女性平衡醫學」的三大支柱中，這個問題屬於內分泌平衡（Hormonal Balance）。
懷孕期間身體的荷爾蒙環境改變得非常劇烈，而鼻黏膜是一個對荷爾蒙相當敏感的組織。2025 年的回顧文獻把機制整理成幾個層面：雌激素會增加血管通透性，並上調鼻黏膜上的組織胺受體；黃體素在上呼吸道具有血管擴張作用；同時孕期血漿容積與心輸出量增加，讓鼻腔的靜脈竇更容易充血、黏膜水腫。這些變化加在一起，鼻腔的空間就變小了。
比較有意思的是胎盤生長荷爾蒙（placental growth hormone）。1998 年一項追蹤 27 位孕婦、從孕早期記錄到產後一個月的研究發現，其中發生妊娠性鼻炎的 5 位，血清中的胎盤生長荷爾蒙濃度顯著高於沒有症狀的人；而兩組的體重增加幅度並沒有明顯差異。換句話說，這不太可能只是「懷孕變胖所以鼻子塞」，而是荷爾蒙本身在鼻黏膜上做了事。要說清楚的是，這項研究的比較組只有 5 人對 22 人，屬於提出假說等級的證據，還需要更大的研究來確認。
還有一個常被忽略的風險因子：吸菸。2000 年那份瑞典研究指出，吸菸的孕婦發生妊娠性鼻炎的風險增加約 69%；相對地，本身有過敏或氣喘並沒有顯著提高妊娠性鼻炎的發生率。如果家裡有人抽菸，二手菸的環境也值得一起調整。
一個可以量化的工具：NOSE 鼻塞症狀量表
「還好啦」是一個很難處理的答案。我會建議把它變成數字。
NOSE 鼻塞症狀量表（Nasal Obstruction Symptom Evaluation, NOSE） 是 2004 年發表、經過信效度驗證的自填量表，只有五個題目：鼻子悶塞感、鼻子阻塞感、用鼻子呼吸有困難、睡眠受到困擾、運動或用力時鼻子吸不到足夠的空氣。每題依困擾程度給 0 到 4 分（0 分是完全沒困擾、4 分是嚴重困擾），五題加總後乘以 5，換算成 0 到 100 分。
它不是診斷工具，也不是專為孕婦設計的，但它有一個很實際的價值：讓妳在產檢前先把自己的狀態變成一個可以說出口的分數。「我最近鼻子的困擾大概 60 分，尤其晚上」，比「還好啦」有用太多。也建議每兩到四週記錄一次，看趨勢比看單次分數更重要。
我真正在意的，其實是打呼
鼻塞會不會影響胎兒？這是門診最常被問的問題，而誠實的答案是：鼻塞本身通常不會，但它造成的睡眠呼吸問題值得注意。
孕期打呼比多數人想像的常見。2000 年一項瑞典研究發現，習慣性打呼的比例從懷孕前的 4%，上升到孕期後期的 23%。2019 年一篇納入 33 篇研究的統合分析則估計，孕期阻塞型睡眠呼吸中止（obstructive sleep apnea, OSA）的合併盛行率約 15%（95% CI 12-18%）。
而其中最關鍵的一個發現是：「懷孕之後才開始」的打呼，和「懷孕前就會打呼」，意義並不相同。
2012 年一項納入 1,719 位孕婦的前瞻性世代研究顯示，約四分之一的人是懷孕後才開始打呼；校正相關因素後，孕期新出現的習慣性打呼與妊娠高血壓的勝算比（aOR）為 2.36（95% CI 1.48-3.77），與子癲前症為 1.59（95% CI 1.06-2.37）；而懷孕前就有的慢性打呼，與這兩者並沒有獨立關聯。
2017 年美國 nuMoM2b 研究以居家睡眠檢查追蹤 3,705 位初產婦，也得到一致的方向。
表二｜孕期睡眠呼吸障礙與產科結果的關聯（節錄自 2017 年 nuMoM2b 研究）
| 產科結果 | 孕早期即有睡眠呼吸障礙 aOR（95% CI） | 孕中期出現睡眠呼吸障礙 aOR（95% CI） |
| 子癲前症 | 1.94（1.07-3.51） | 1.95（1.18-3.23） |
| 妊娠高血壓相關疾患 | 1.46（0.91-2.32） | 1.73（1.19-2.52） |
| 妊娠糖尿病 | 3.47（1.95-6.19） | 2.79（1.63-4.77） |
我想先把話說清楚：這些是「關聯」，不是「因果」。 打呼不代表一定會發生什麼事，也不是所有子癲前症都跟睡眠有關。但這些數字足以讓我在門診裡認真問一句，而且足以讓「我最近會打呼了」這件事，值得被寫進產檢紀錄裡。
常見誤區：為什麼單一處理常常失效
誤區一：買個鼻噴劑撐過去就好。 含血管收縮成分的鼻用去充血劑（例如 oxymetazoline）用起來確實很有效，但連續使用大約 5 到 7 天後就可能出現反彈性鼻塞（rhinitis medicamentosa） – 藥效退了以後比原本更塞，於是用得更頻繁，形成循環。文獻上最短在連續使用 3 天就可能發生，因此多數回顧建議連續使用不要超過 3 到 5 天，而且「只在晚上用」並不能免除這個風險。孕期使用任何鼻噴劑前，都應該先問過醫師或藥師。
誤區二：貼個鼻貼片就能解決打呼。 這是我覺得最值得說的一個反差。2022 年一項研究讓 54 位會打呼的孕婦連續兩晚接受居家睡眠檢查，第二晚使用鼻擴張貼片，結果呼吸事件指數沒有顯著改變，主觀睡眠感受也沒有改善。也就是說，貼片可能讓某些人覺得鼻子比較通，但它並不等於解決了睡眠呼吸的問題。如果打呼是新出現的，該做的是評估，不是遮蓋。
誤區三：我上網填了打呼問卷，分數沒事就安心了。 2023 年由睡眠醫學與產科麻醉相關學會共同發表的共識指引明確指出，Berlin、STOP-BANG、Epworth 這些在一般成人常用的篩檢問卷，在孕婦族群的敏感度與特異度都不理想，不建議直接套用；目前孕期專用的篩檢工具也還在驗證階段。所以問卷分數低，不能取代跟醫師談一談。
誤區四：完全不敢碰任何東西，硬撐到生完。 這是另一個極端。孕期確實需要謹慎，但「什麼都不能做」並不是事實，而長期睡眠中斷本身也有代價。
這些狀況，值得在產檢時說出口
以下任何一項符合，就值得在下次產檢主動提一句：
☐ 我是懷孕之後才開始打呼的，或家人說我打呼變大聲了
☐ 我半夜幾乎都是張開嘴巴呼吸，早上起來喉嚨很乾或痛
☐ 我一躺下就鼻塞，需要墊很高才睡得著
☐ 我白天很累、撐不太住，或會不自覺打瞌睡
☐ 家人說我睡覺時會有停頓、喘一下的聲音
☐ 我的鼻塞已經持續超過六週
☐ 我一直有在用鼻噴劑，而且越用越頻繁
☐ 我有發燒、黃綠色鼻涕、單側鼻塞或臉部悶痛
☐ 我有反覆流鼻血，量比以前多
☐ 我本來就有氣喘，最近覺得比較喘或需要用藥的次數變多
最後三項屬於需要進一步確認的情況，建議不要等到下次產檢，可以先掛號。
從今晚到下次產檢，可以怎麼做
STEP 1：先把睡眠環境調整好（今晚就可以）
床頭抬高約 30 到 45 度，讓上半身有斜度，而不是只多墊一顆枕頭在頭下面（那反而容易壓到脖子）。臥室維持適度濕度、定期清潔寢具，家中全面禁菸。
STEP 2：試試生理食鹽水鼻沖洗
這是目前孕期證據相對明確的非藥物選項。2010 年一項針對孕婦的隨機對照試驗發現，使用高張生理食鹽水鼻沖洗、每日三次持續六週，鼻部症狀分數顯著改善，口服抗組織胺的使用量也明顯下降。需要留意的是，該研究收的是季節性過敏性鼻炎的孕婦，不完全等同於妊娠性鼻炎；使用前也建議先請教醫師或藥師，確認沖洗方式與器具。
STEP 3：記錄，而不是忍耐
用 NOSE 量表每兩週打一次分數，同時記下三件事：幾點睡、半夜醒幾次、家人有沒有聽到打呼或呼吸停頓。手機備忘錄兩行就夠。這份紀錄會讓產檢時的討論具體很多。
STEP 4：把它帶進產檢，並在需要時交給對的科別
一句話就好：「我最近睡不好，因為鼻子很塞」、「我半夜都是張嘴呼吸」、「我懷孕後才開始打呼」。有了這句話，我才知道要不要進一步了解，或者請妳到耳鼻喉科看一下。
案例分享：32 歲、孕 28 週的 L 小姐
以下為門診常見情境的整理，細節已調整，非特定個人。
L 小姐在 28 週產檢時提到「最近好累」。我照例問了睡眠，她說「還可以啦，就是比較淺」。多聊兩句才知道，她大概從 22 週開始鼻子越來越塞，晚上都得張嘴呼吸，早上起來喉嚨乾到要先喝半杯水。先生前一陣子開始睡客房，因為「她會打呼」 – 而她懷孕前完全不會。
她自己的解讀是「肚子大了壓到，正常吧」。她也買了鼻噴劑，一開始很有效，後來越用越勤。
我請她填了 NOSE 量表，62 分。這個分數對照她原本那句「還可以啦」，落差其實很大 – 不是她在忍，而是她真的以為這就是懷孕該有的樣子。
後續我們做了三件事：一是把血壓與蛋白尿的追蹤密度提高，因為新出現的打呼在文獻上與妊娠高血壓有關聯；二是請她先停掉自己買的鼻噴劑、改成鹽水沖洗加床頭抬高；三是轉介耳鼻喉科，確認鼻塞的來源與後續處置。
我想留下的重點不是這三個步驟本身，而是：如果那天她沒有多說那兩句，這些都不會發生。
這一段不是我的專業，我不越界
分辨「懷孕才出現的鼻塞」與「原本的鼻過敏」、以及各種鼻用藥物在孕期的證據界線，屬於耳鼻喉科的專業範疇。
我的同業、白袍人生學院創辦人、耳鼻喉頭頸外科專科醫師張益豪醫師寫過一篇寫給孕媽咪的完整整理：〈懷孕鼻塞、鼻過敏怎麼辦？孕媽咪的安全緩解原則〉，裡面說明了怎麼分辨懷孕才出現的鼻塞與原本的鼻過敏、有哪些不吃藥就能先做的方法，以及需要用藥時目前的證據界線在哪裡。正在被鼻塞困擾的孕媽咪，建議完整讀一次。
我在這裡只補充一個原則性的觀察，讓妳理解「為什麼一定要問過醫師」：孕期用藥的證據，是一個個藥分開累積的，不能整包看。舉例來說，1999 年瑞典出生登記研究追蹤了 2,014 位在孕早期使用吸入型 budesonide 的孕婦，新生兒先天畸形率為 3.8%，與一般族群的 3.5% 相當；而 2016 年一項研究則在鼻用 triamcinolone 觀察到與呼吸道缺損相關的訊號（勝算比 2.71，95% CI 1.11-6.64）。同樣是類固醇，資料並不一樣。
但這裡也要老實說：那個 triamcinolone 的訊號只建立在 5 個暴露個案上，信賴區間非常寬；而且同一份研究裡，整體先天畸形（勝算比 0.88）、自然流產與小於妊娠年齡兒都沒有顯著關聯。我把它寫出來，是想示範「同一份研究可以同時給出一個警訊和三個安心的結果」 – 這正是為什麼單看一個數字下決定很危險。
口服去充血劑也是類似的狀況：2002 年一項病例對照研究發現，孕早期使用 pseudoephedrine 與新生兒腹裂（gastroschisis）的勝算比為 1.8（95% CI 1.0-3.2），信賴區間下界剛好碰到 1.0，屬於臨界顯著，後續回顧也未能完全複製這個結果；但基於謹慎原則，多數專業仍建議在懷孕前三個月避免使用。相對地，2017 年一篇納入 37 篇研究的統合分析則顯示，第一孕期使用 H1 抗組織胺，與重大先天畸形沒有顯著關聯（勝算比 1.07，95% CI 0.98-1.16）。
我列這些數字，不是要妳自己判斷該用什麼，而是想說明一件事：「孕婦不能吃藥」跟「聽說孕婦可以用」，這兩句話都太粗糙了。 真正的答案永遠在個別藥物、個別劑量、個別孕期，以及妳跟醫師一起討論之後。
女性平衡醫學怎麼看這件事
把鏡頭拉遠一點。
孕期鼻塞這件事很小，小到大部分人不會為它掛號。但它示範了「女性平衡醫學」最想處理的那種問題：症狀出現在一個器官，原因卻在整體的內分泌節奏裡；而它真正的代價，又落在另一個看似無關的地方 – 睡眠。
功能醫學的思路，是不把症狀當成孤立事件，而是往上找系統性的原因，並且優先動用生活型態與環境這些可逆的槓桿。這在孕期特別重要，因為孕期能用的藥物選項本來就相對有限，那些「不用吃藥就能先做」的部分 – 睡姿、濕度、菸害、鹽水沖洗、把症狀量化記錄 – 反而變成最有價值的介入。
在分工上：鼻子本身的診斷與處置，交給耳鼻喉科；而「這個鼻塞有沒有影響到睡眠、這個睡眠有沒有影響到這次懷孕」，是我作為婦產科醫師該一起看的部分。在初悅婦研婦產科診所，我會把睡眠當成產檢會談的一部分，而不是等妳主動抱怨才問。
因為在女性平衡醫學裡，我們從來不是在治療一個鼻子，而是在照顧一個正在懷孕的人。
下一步：先評估，再決定要不要處理
如果妳看完覺得「這好像在講我」，我的建議不是先去買什麼，而是先做兩件事：
1. 今天就把 NOSE 五題填一次，記下分數。
2. 下次產檢，把那句話說出口。
如果妳希望有人一起把睡眠、鼻塞與這次懷孕的整體狀況看過一遍，也歡迎預約評估，我們一起判斷需不需要處理、需要的話交給哪一科比較好。
忍耐不是堅強。把不舒服講出來，讓我們一起判斷要不要處理，才是孕期照顧自己的方式。我們就從下一次產檢開始。
（本文為衛教資訊，無法取代醫師的實際診察；個別狀況請由妳的產科醫師評估。孕期任何藥物、噴劑、保健品，包含看起來很溫和的成藥，使用前請先問過醫師或藥師。）
FAQ 常見問題
Q1：妊娠性鼻炎是什麼？
A：妊娠性鼻炎是懷孕期間出現、持續六週以上的鼻塞，找不到呼吸道感染或已知過敏原因，並在產後兩週內完全消退。這是 1999 年由瑞典學者 Ellegård 提出的定義，屬於懷孕本身帶來的生理變化。
Q2：懷孕鼻塞的比例有多高？
A：2000 年一項納入 599 位孕婦的瑞典研究得到的累積發生率約 22%，等於每 5 位孕婦約有 1 位在孕期經歷過。2025 年的回顧文獻整理各國資料後指出範圍落在 9% 到 39%，差異主要來自診斷定義不一致。
Q3：懷孕鼻塞什麼時候會好？
A：多數在產後兩週內自行緩解。2021 年一項針對 681 位產後婦女的研究顯示，症狀中位持續約 4 個月，多數人在產後第 2 到 16 天完全消退，不需要特別治療。
Q4：懷孕鼻塞跟鼻過敏怎麼分辨？
A：妊娠性鼻炎多在懷孕後才出現、以鼻塞為主、眼睛不太癢；過敏性鼻炎懷孕前就有，常伴隨鼻癢、連續打噴嚏與眼睛癢，且有環境誘因。兩者處理方向不同，建議由醫師協助判斷。
Q5：為什麼懷孕會讓鼻黏膜腫脹？
A：雌激素增加血管通透性並上調鼻黏膜的組織胺受體，黃體素在上呼吸道有血管擴張作用，加上孕期血漿容積增加造成靜脈充血。1998 年的研究還發現，發生妊娠性鼻炎者的血清胎盤生長荷爾蒙顯著較高。
Q6：孕期打呼要不要看醫師？
A：如果是懷孕之後才開始打呼，建議主動告訴產科醫師。2012 年一項納入 1,719 位孕婦的前瞻研究顯示，孕期新出現的習慣性打呼與妊娠高血壓的勝算比為 2.36，與子癲前症為 1.59；懷孕前就有的打呼則無獨立關聯。
Q7：孕期睡眠呼吸中止會影響妊娠糖尿病嗎？
A：2017 年美國 nuMoM2b 研究追蹤 3,705 位初產婦，發現孕早期有睡眠呼吸障礙者，妊娠糖尿病的校正後勝算比為 3.47，孕中期為 2.79。這是關聯性研究，不等於因果，但值得納入評估。
Q8：NOSE 鼻塞症狀量表怎麼用？
A：NOSE 量表是 2004 年發表的五題自填量表，涵蓋鼻子悶塞感、鼻子阻塞感、用鼻子呼吸有困難、睡眠受到困擾與運動時鼻子吸不到足夠空氣，每題 0 到 4 分，加總乘以 5 換算成 0 到 100 分。它不是診斷工具，主要用來把主觀感受變成可追蹤的數字。
Q9：孕婦可以用生理食鹽水鼻沖洗嗎？
A：2010 年一項針對孕婦的隨機對照試驗顯示，高張生理食鹽水鼻沖洗每日三次持續六週，能顯著改善鼻部症狀並減少口服抗組織胺使用量。該研究對象為季節性過敏性鼻炎孕婦，使用前仍建議先請教醫師或藥師。
Q10：鼻擴張貼片對孕期打呼有效嗎？
A：2022 年一項針對 54 位會打呼孕婦的研究發現，使用鼻擴張貼片後呼吸事件指數沒有顯著改變，主觀睡眠感受也未改善。貼片可能讓部分人覺得鼻子較通，但不等於改善了睡眠呼吸障礙。
Q11：孕婦可以用鼻噴劑嗎？
A：任何鼻噴劑使用前都應先問過醫師或藥師。含血管收縮成分的鼻用去充血劑（如 oxymetazoline）連續使用約 5 到 7 天後可能出現反彈性鼻塞，導致越用越塞、越塞越用的循環。
Q12：吸菸會增加妊娠性鼻炎的風險嗎？
A：會。2000 年瑞典研究指出，吸菸的孕婦發生妊娠性鼻炎的風險增加約 69%。相對地，本身有過敏或氣喘並未顯著提高妊娠性鼻炎的發生率，因此孕期戒菸與避免二手菸環境特別重要。
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