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打猛健樂沒效?你也是「不反應者嗎」?
「平平打猛健樂，你是那個瘦比較慢的人嗎?」
很多來門診的女生，都會問我說：
「醫師，我是不是就是傳說中的不反應者?我會不會一輩子很難瘦下來?」
先講結論：
大多數人打猛健樂，還是可以瘦得下來。
但如果你是不反應者也不要灰心
你只是需要「更精準」的策略，而不是更責備自己。
一、什麼叫「不反應者」？
在大型臨床試驗裡，我們會定義：
在 72 週療程結束時，體重沒有減少 5% 以上，就被歸類為「non-responder 不反應者」。
換句話說，如果妳 80 公斤，打了一年多，體重沒有掉超過 4 公斤
在研究裡就會被算在這一群。
聽起來很嚴格對不對
但也因為標準嚴格，我們才看得出來：
在沒有糖尿病的人身上，真正完全「沒什麼瘦」的，大概只占 4–10%
到了有第二型糖尿病、代謝狀況比較差的族群，比例會拉高到大約 17–20%
二、哪些人比較可能是「高風險不反應族群」？
從 SURMOUNT-2 跟後續研究，我會特別提醒這三類人要更小心：
1.第二型糖尿病合併肥胖
在這一群人當中，約 16.8–20.4% 沒有達到 5% 減重門檻。
不是藥沒效，而是妳的胰島素阻抗、胰臟細胞功能本來就讓身體比較「難放手」去減重
因為瘦瘦筆其實某部分也會刺激胰島素分泌，若妳本身分泌功能就差，自然用藥效果差。
婦科問題中常見的包含多囊性卵巢等，就是有胰島素阻抗的高危險群
2.甲狀腺功能偏低
有一篇研究發現：游離三碘甲狀腺素越高的人，打類似的瘦瘦筆，體重下降幅度越大。
反過來說，如果妳本來就是低代謝型，身體對能量赤字的反應會比較保守
減重的速度，自然也可能比別人慢。
這也是為何我很常會監控個案甲狀腺功能的原因
3.治療中斷、無法維持療程者
很多被貼上「不反應者」標籤的人，其實常常有這些反應 :
– 剛想開始衝刺就停藥
– 劑量還沒拉到適合就因為副作用放棄
– 工作、家庭太忙，三天打魚兩天曬網
這類人不是身體不反應，而是「療程根本沒結束」
所以，如果妳有糖尿病、覺得自己代謝很慢、又很難持續治療，
請先對自己溫柔一點，給自己多一些時間
這些都是客觀的「高危險因子」
三、為什麼我要一直叮嚀：追蹤荷爾蒙＋身體組成?
很多人只看體重機上的那個數字，
但我在乎的是：「妳掉的是什麼?脂肪，還是肌肉?」
精準追蹤荷爾蒙
甲狀腺套組：看妳的代謝能力到底如何
胰島素阻抗：知道妳身體的「節能模式」是否已經被默默開啟
如果妳有以上任一者問題
即使打了瘦瘦筆，效果也會被打折，我們就要一起把這些「共犯」抓出來
監測脂肪與肌肉比例
如果只看體重，很容易變成「水分＋肌肉先流失，脂肪不動如山」
所以我會建議定期做身體組成分析：
內臟脂肪有沒有下降?
骨骼肌量有沒有守住?
基礎代謝率有沒有因此被拖累?
這樣我們才能調整：蛋白質要不要加、重訓強度要不要修、劑量需不需要微調。
四、如果妳懷疑自己是「不反應者」，可以怎麼做?
如果妳正在打猛健樂，卻覺得效果不如預期，我會先問妳幾個問題：
1.妳的療程有沒有撐過三個月、六個月?還是斷斷續續?
2.最近一次驗 FT3、TSH、胰島素是什麼時候?
3.妳平常的睡眠、壓力、飲食型態，是不是一直在把身體逼回「節能模式」?
當我們把這些問題都攤開來看，「不反應者」通常就會從一個標籤
變成一個可以被調整的計畫。
參考資料 :
1.Jastreboff AM et al., Tirzepatide Once Weekly for the Treatment of Obesity (SURMOUNT-1). N Engl J Med 2022.
2.Garvey WT et al., Tirzepatide once weekly for the treatment of obesity in people with type 2 diabetes (SURMOUNT-2). Lancet 2023.
3.FDA Statistical Review – Tirzepatide (Zepbound) for chronic weight management, ≥5% weight loss at week 72.
4.Okada S et al., Tirzepatide-induced weight loss and free triiodothyronine exhibit a negative correlation. Clinical Diabetology 2025.
