多囊性卵巢

多囊竟然與非酒精性脂肪肝有關? 肌醇的腳色又是?

有做過健檢的大家都一定聽過「脂肪肝Fatty liver」，而其實我們的臟器，包含肝臟有一些脂肪都是正常的。但如果囤積過多的脂肪，就非常不好了！一般來說正常肝臟有3-5%重量的脂肪，但如果超過5%，就稱為脂肪肝了！

在講非酒精性脂肪肝之前，我們先聊聊酒精性脂肪肝，都市的大家因為壓力大，常常有喜歡小酌一杯的習慣。但在長期喝酒人口中，其實高達80%至90%的人都會出現脂肪肝，因為在酒精代謝過程中，乙醛轉化成乙酸時會釋放出物質干擾細胞的代謝功能，而使脂肪堆積在肝臟形成脂肪肝。

但可怕的是，喝酒是我們大部分人可以控制的，但非酒精性脂肪肝代表就算你滴酒不沾，但肝臟仍然會囤積太多的脂肪，造成所謂的非酒精性脂肪肝(Nonalcoholic fatty liver)。長期過多的脂肪肝會演變為脂肪肝炎，也稱為非酒精性脂肪肝炎(Nonalcoholic steatohepatitis)，長久下來會導致肝硬化跟肝衰竭。

內容目錄

哪些人容易得非酒精性脂肪肝?

其實非酒精性脂肪肝非常的常見，在任何的年齡層都可以會罹患，除了在患有心臟病的40-50歲族群容易罹患之外，在肥胖者(BMI>27)跟第二型糖尿病的患者中的風險也很高。而且這些互為因果，非酒精性脂肪肝也會再另外增加動脈粥狀硬化的風險、讓三酸甘油脂上升、增加胰島素阻抗性

而這邊大象醫師想提醒大家，多囊性卵巢患者正是肥胖跟第二型糖尿病的高危險族群，所以特別容易得到非酒精性脂肪肝。而非酒精性脂肪肝也會惡化多囊族群本來就已經不好的胰島素阻抗性問題，需要特別注意！

而這些非酒精性脂肪肝的問題，只要可以好好避開危險因子，包含減重、飲食控制、定期檢查心血管風險、血糖控制，是可以慢慢逆轉的！

非酒精性脂肪肝的原因與症狀

那為何有些人這麼容易得非酒精性脂肪肝呢?

目前有幾個理論，但還沒有說哪一個是最主要的原因

患者的發炎細胞、肝臟細胞或脂肪細胞製造出有毒的細胞激素(Cytokines)
肝細胞壞死(Necrosis)或自體凋亡(Apoptosis)
長期的氧化壓力(Oxidative stress)
腸道微生物(Gut microbiota)菌相失衡

以下大象醫師列出一些常見的症狀，但沒有全部列出

腹部積水
皮膚表層的血管腫脹
脾臟腫大
手掌泛紅
皮膚跟眼白泛黃
長期慢性倦怠

如果有任何的疑慮，一定要趕快去看醫師喔！

哪些是高危險群呢?

多囊性卵巢症候群 (Polycystic ovary syndrome)
膽固醇過高
高血脂症
新陳代謝症候群 (Metabolic syndrome)
肥胖，尤其是腹部肥胖者(Central obesity)
第二型糖尿病
甲狀腺低下 (Hypothyroidism)
腦垂腺機能衰退症 (Hypopituitarism)
年紀的增長

看到這裡，想必大家對非酒精性脂肪肝一定有了基本的認識了

也了解說為何大象醫師今天想要來聊這篇論文，因為多囊性卵巢正是其中的高危險群阿！

論文簡介(Introduction)

先來介紹一下肌醇，肌醇是一種水溶性維生素，也俗稱為維他命B8，是一種環己烷的六醇，能夠幫助細胞反應、傳遞訊息、細胞內能量(ATP)製造，尤其是胰島素相關的訊息傳遞。在很多研究中已經發現能用來改善胰島素的阻抗性、改善代謝症候群甚至有抗長期發炎跟抗氧化的能力。

其實我們體內自己也會製造肌醇，主要是由肝臟跟腎臟把葡萄糖(D-glucose)轉換而來

一天約可以製造4克，但對於新陳代謝較差的族群，這樣的內生性肌醇不一定會是足夠的。

所以這篇的主軸就是在討論額外補充肌醇，對於有非酒精性脂肪肝的肥胖族群，是否對心血管代謝有幫助。

受試者族群(Participants)及實驗大綱

有51位年齡介於18-55歲的受試者，包含男女，有經過超音波診斷的輕度到中度的非酒精性脂肪肝，受試者收納後都經過腸胃專科醫師確認診斷。且最近三個月內有服用口服避孕藥、降低血脂肪的藥物或草藥、正在懷孕或哺乳、近期有特別的飲食習慣者都遭剔除。

而以上所有的受試者除了被隨機分配到1:1的兩個族群，分別給肌醇跟安慰劑之外，也額外分成18-35歲跟35-55歲、BMI大於35跟35以下者還有男性跟女性分開三個族群。肌醇的服用方式是一天共4克，午餐跟晚餐之前分別吃2克配水服用完畢。一共服用8個禮拜，也就是兩個月。

結果與討論

結果我們發現，在體重減少方面，肌醇組體重下降4.72公斤，有顯著差異(P<0.001)

這裡我們主要來討論為何肌醇會對非酒精性脂肪肝有幫助

首先，肌醇能夠透過增進一些細胞內訊號傳遞(PI3K/AKT)來幫助胰島素的受體變得更敏感，且可以幫助葡萄糖轉換成肝醣儲存，總而言之是讓吃下的能量的利用率更高，所以整體的血糖、三酸甘油脂、低密度膽固醇等才能夠下降。而最重要的是，減少脂肪的累積，一方面改善非酒精性脂肪肝、一方面能夠減少脂肪帶來的發炎反性。

而有些實驗顯示說對於多囊性卵巢的族群，若能長期補充12-24週，會更能顯著的下降胰島素阻抗性。且有人提出肌醇在幫助胰島素阻抗這塊，跟Metformin還有口服避孕藥的效果相當，但我個人對於這點是否真的那麼神，仍是有點存疑，大象醫師未來會瀏覽更多相關論文再來介紹。

但話雖這麼說，肌醇在胰島素阻抗性改善上的優勢是確實存在的，而胰島素阻抗性也是造成非酒精性脂肪肝的重要因素。在動物實驗中也有人發現在被餵食高脂肪食物的老鼠中給予肌醇，能夠改善肝功能的惡化跟減緩肝臟的傷害。

此外也有人發現說除了胰島素的問題之外，鐵蛋白(Ferritin)太高也跟非酒精性脂肪肝的原因有相關。而肌醇中的一種肌醇六磷酸(IP6)的形式，是一種很棒的鐵螯合劑，也就是說可以像螃蟹的大鉗子一樣抓住鐵，能夠改善高鐵蛋白血症(Hyperferritinemia)，進而改善非酒精性脂肪肝。