我有可能是多囊性卵巢嗎? 聊聊PCOS的診斷與診斷誤區(中)
有在關注多囊性卵巢的女孩，一定多少也聽過下面這個鹿特丹診斷準則(Rotterdam criteria)
就讓文章的一開頭，讓我們再來複習一次:
- 月經不規則/不排卵(Oligo-anovulation)
- 臨床與/或生化抽血有雄性素過高(Clinical and/or biochemical signs of androgen excess)
- 超音波有多囊性卵巢的表現(Polycystic ovarian morphology)
疑? 奇怪，好好的一個診斷標準就清清楚楚寫在這裡了，是還有什麼診斷上的誤區跟困難阿?
難道你是在質疑眾多專家嗎?
不，且聽我娓娓道來，如同上篇所說，多囊性卵巢的診斷準則是「一群專家」所討論出來的，而非針對這個內分泌疾病真正的源頭所定義的。
像是多囊性卵巢最著稱的胰島素阻抗性、高雄性素以及超音波看見多個囊泡累積在卵巢中，究竟我們該以哪個來做為診斷的主軸呢? 況且尚不提其實多囊性卵巢症候群的致病基因，在近年來也因為基因篩檢技術的提升，而在各大期刊中多有所著墨，難道未來我們要用基因來做為診斷嗎? 其實很難說不可能。
講了這麼多，只是要讓大家理解這個複雜的疾病，其中還有很多診斷上的困難處。
但是今天我們聊的，主要有兩點
- 亞洲的多囊性卵巢女孩也容易多毛嗎?
- 肥胖竟然跟長痤瘡(痘痘)有密切相關?
先以亞洲人跟西方人的不同表現來看，著名的期刊「fertility and sterility」在2015年的研究中(註一)，針對其中一個診斷標準「多毛」來作討論，在醫學上我們針對多毛有一個特別的診斷工具，叫做「Ferriman-Gallwey 評分(圖一)」，其中只要大於8分就可以定義為「多毛」，這篇研究中收錄了271位多囊性卵巢的病人，最後的結果發現西方人多毛的比例高達77%，且「Ferriman-Gallwey 評分」的平均分數剛好就是達標的8分。
圖一 : 多毛症的評分標準
但另一篇針對台灣人的研究(註二)中，收錄了95位台灣人，也就是最能代表我們的族群，其中只有35%有多毛的症狀，且Ferriman-Gallwey 評分」整體只有4.4分，遠低於西方人的表現。
在同一篇研究中繼續，我們發現裡面有53%的病人「抽血」的雄性素是偏高的，但就算如此，在這群抽血雄性素偏高的族群裡面，多毛也只有28%、甚至長痤瘡(痘痘)的比例還更高，是35%。
這第一個發現告訴我們什麼呢? 如果我們依照西方人的標準「多毛」來在台灣人身上找多囊性卵巢女孩，會讓很多人沒有辦法被診斷，因為台灣人除了比較不容易多毛之外；反而更容易長痤瘡(痘痘)。
但關於亞洲的多囊性卵巢女孩而言，真的會看到滿滿的痤瘡(痘痘)嗎? 其實那倒未必，在同一篇文章中(註二)我們發現，如果是多囊性卵巢同時併有肥胖的女孩，這裡的肥胖指的是BMI ≥25 kg/m2，反而比較不會長痤瘡(痘痘)。
疑? 奇怪了，怎麼好像前後不一致阿！非也非也，這裡的有趣之處就在於，我們身體周邊的脂肪細胞，是會再次轉換成雌激素的。雖然這種由脂肪轉換而來的雌激素(Estrone, E1)，跟卵巢製造的雌激素(Estradiol, E2)比起來，功能較弱，但積沙成塔，累積起來也是會產生一定的效果(圖二)。
圖二 : 多囊性卵巢症候群中，為何肥胖的族群反而較不易長痘痘?
那這種雌激素的效果是什麼呢? 雌激素主要在皮膚的功能，就是讓皮脂腺(Sebaceous glands)分泌的皮脂減少，不然皮脂過多的情況下會堵塞毛孔、皮膚發炎，痤瘡(痘痘)也就跟著出來見客了！
不過，難道大象醫師是在推薦吃胖來改善皮膚嗎? 絕對不是! 肥胖除了會造成胰島素的功能更加惡化、增加代謝症候群、糖尿病風險之外，對於三酸甘油脂、總膽固醇的累積都會增高，一舉增加心血管疾病的風險。維持適宜的身材才是真正的解決之道，而且適宜的身材其實也非BMI在正常值就算，請參閱我之後的「多囊性卵巢 – 營養飲食篇」來做搭配閱讀!
總結一下今天的分享，我們亞洲的多囊性卵巢女孩，不能只用西方人的觀點來做診斷。因為我們比較不會多毛，而是較容易長痤瘡(痘痘)。況且在BMI ≥25 kg/m2的肥胖族群中，痘痘也會較不明顯，造成我們臨床醫師判斷上的困難。所以整體搭配超音波跟抽血檢查還是非常重要的！
下一篇的文章，我們會針對多囊性卵巢女孩的一生來作探討，難道有這個疾病的女孩一輩子的表現都一樣嗎?還是會隨著年齡改變呢?
請準時收看下一集!
註一: Prevalence Of Insulin Resistance In The Polycystic Ovary Syndrome Using The Homeostasis Model Assessment
註二: Clinical characteristics in Taiwanese women with polycystic ovary syndrome