婦女健檢 – 無聲的殺手「卵巢癌」與CA-125的關聯?

婦女健檢怎麼挑 – 無聲的殺手「卵巢癌」要抽什麼血才知道?

前言

做婦女健檢的時候,是否不知道腫瘤指數怎麼挑呢?

卵巢對於停經前的女性腳色重大,是保存濾泡卵子的重要場所之外,也是製造女性的重要激素「雌激素」的大當家。但可怕的是,不像子宮頸癌有抹片檢查可以提前檢測、也不像子宮內膜癌容易有不正常的陰道出血。

卵巢癌常常是沒有任何症狀的,因此被稱為「無聲殺手」,當真的有可疑的症狀的時候,我們會透過影像學跟抽血來做檢查,而CA-125就是其中一種最常見的「腫瘤指數」,而因為卵巢癌的分類很多種,雖然CA-125並不一定會真的有異常變高,但在治療後的追蹤上:CA-125擁有非常重要的地位。

CA-125是什麼?

而CA-125是什麼呢? 他的全名是Cancer antigen 125,是基因MUC16所製造的蛋白,也是一種腹腔中黏膜壁、心包膜跟肋膜都會分泌的一種醣蛋白(Glycoprotein),所以只要以上提到的黏膜有發炎,CA-125就可能會變高。

也因為CA-125只要發炎就會增高,所以其實不只卵巢癌會讓CA-125變高。

大象醫師這邊列出「婦科跟非婦科相關會讓CA-125增高的疾病們」

惡性癌症會以粗體字表現

所以如果看到健檢報告中CA-125上升,先不用太緊張,因為它背後可能的原因非常多,甚至也有1%的健康族群CA-125也會增高。

而CA125 的標準值是?一般來說CA-125的正常值應該小於 35 U/ml。不過更年期時停止排卵,因此無功能性卵巢癌的可能性,CA125 數值標準可訂在20 U/ml

CA-125在卵巢腫瘤中的腳色

看完前面的表格,我們會知道,雖然很多數值會讓CA-125上升,但其實CA-125的上升數值也可見端倪,一般停經前女性當中,雖然子宮內膜異位症、肌瘤等問題都會讓CA-125上升,但如果真的要懷疑是惡性疾病,Ca-125要高於200 U/ml惡性的機率才比較高。

在臨床上,很多的卵巢相關問題都是我們藉由超音波來檢查出來的,有時候常常看到一些功能性的水瘤,不過CA-125都不會高起來,而且這類水瘤幾乎兩到三個月就會自動消失,因此不用消失。

在水瘤之外,很常見的良性卵巢腫瘤就是子宮內膜異位瘤(Endometrioma),也是俗稱的巧克力囊腫(Chocolate cyst),這類良性的卵巢腫瘤是屬於子宮內膜異位的一種,而且CA-125也會容易高,不過因為超音波上就可以大致確定診斷,所以也不用太擔心。

CA-125用於卵巢癌的追蹤

卵巢癌也確實是容易讓CA-125上升的疾病,其中是以「卵巢上皮細胞癌」最常見,包含漿液性、黏液性跟透明細胞型等卵巢癌。

而為什麼我們會把CA-125當作是以術後追蹤為主?

因為在早期的卵巢癌中,CA-125不一定會增高,以第一期卵巢癌來說,只有平均50%(25-75%)會有CA-125上升的情形;而第二期的卵巢癌則是平均78%(61-96%)會有CA-125上升的狀況。

而真正臨床上的應用的話,如果卵巢癌術前CA-125就有高的族群,就很適合來當作術後追蹤的指標。

但如果你仰賴CA-125來偵測早期的卵巢癌,是很不切實際的,但仍不失為可以當作一個參考數值。

只有CA-125能當卵巢癌的腫瘤指標嗎?

還有一個叫做HE4的指標,全名是Human epididymis protein 4,是由WFDC4(HE4)基因所製造的蛋白,已經是美國FDA認證可以運來追蹤卵巢癌的一種腫瘤指標。

對於卵巢上皮細胞癌患者,HE4可用來作為監測疾病的復發或是惡化。當婦女罹患卵巢癌時,WFDC2(HE4)基因會大量分泌,特別是其中的漿液性及子宮內膜狀癌,HE4的上升會特別明顯。

而HE4要多少以上才算高呢? 通常我們會抓150 pM, 不論停經前或停經後,超過這個數值就是比95%的人還來的高。

但HE4也會因為懷孕、抽菸等影響,懷孕會讓HE4的數值下降;而抽菸則會讓他上升。

為什麼臨床上比較少用HE4呢?

其實主要的原因還是因為是價格的因素,以結論來講,CA-125真的是最經濟實惠的選擇。

學習資源 :

多囊性卵巢症候群保健聖經 – 鋅

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